彩色多普勒超声评分和血流阻力指数结合糖类抗原125在卵巢肿瘤中的诊断价值

马彩叶，刘夏天，李星云，陈兴美，江珍珍

(浙江绍兴市人民医院超声科，312000)

卵巢肿瘤是一种常见的女性生殖器肿瘤，有良恶性之分。其中恶性肿瘤死亡率居妇科肿瘤首位，对女性的健康和生命构成了严重威胁。该病的良性治愈率可达到85%，恶性治愈率低，但早期患者治疗后的生存率能够显著增加，故快速有效的诊断手段是提高患者生活质量和生存率的重要助力[1-3]。多普勒超声、血流阻力指数(RI指数)在临床肿瘤诊断应用广泛，糖类抗原125(CA125)水平变化对肿瘤诊断具有一定的特异性，但关于此病的联合诊断的研究相对匮乏，故本研究采用不同诊断方法对患者进行诊断，观察单项诊断与联合诊断的准确率，比较良恶性肿瘤联合诊断的RI、CA125水平差异及Finkler等级，旨在确定诊断卵巢肿瘤的最有效诊断方法，以保证卵巢肿瘤的及时治疗，为临床应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年2月至2017年2月间我院肿瘤科收治的119例卵巢肿瘤患者作为观察对象，根据肿瘤的良、恶性分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组。良性肿瘤组共71例，年龄22.5～56.5岁，平均(40.5±11.7)岁；浆液性囊腺瘤29例、成熟畸胎瘤21例、黏液性囊腺瘤14例、纤维瘤5例、卵泡膜细胞瘤2例。恶性肿瘤组共48例，年龄23.0～62.5岁，平均(52.3±14.5)岁；浆液性囊腺癌23例、成熟畸胎瘤癌变4例、黏液性囊腺癌18例、子宫内膜样癌3例。良性肿瘤组患者平均年龄较恶性肿瘤组平均年龄小，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2 纳入与排除标准[4-7]纳入标准：①符合临床卵巢肿瘤诊断标准的患者；②经本院伦理委员会批准，且均已告知患者及其家属本研究目的、方法及意义，是自愿参加本研究并已签署知情同意书。排除标准：①临床资料缺失者；②中途退出研究者；③有严重的精神意识障碍者；④有其他妇科疾病如盆腔炎、子宫肌瘤等患者。

1.3 方法

1.3.1 彩色多普勒超声检查 采用德国西门子(型号Acuson S2000)超声诊断仪，频率：腹部为3.0～4.8 MHz,阴道为5.5～7.4 MHz[8-9]。

1.3.2 RI测定 每个患者均经阴道超声观察肿瘤周边及内部血管形态、血流动力学特点及周边的RI，检查测量3次取平均数。

1.3.3 CA125水平测定 入院后次日，患者于空腹状态下，采取其2 mL的肘正中静脉血备用；均采用放免法进行CA125的水平测定。

1.4 评价指标 ①超声检查采用Finkler评分进行评价，分为6个等级：1分(囊肿没有回声、界清，纤维瘤，存在结节性囊肿)，2分(囊肿没有回声、但边界轻微不规则，或光滑伴随有弱回声)，3分(绝经且囊肿不伴有回声，边界微不规则并无内膜样瘤，囊肿伴有弱回声)，4～6分(卵巢增大，边界不规则的小囊肿内部反射有回声)，7～9分(存在数个分隔伴有或不伴有不规则囊肿，存在数个结节)，10分(存在上述症状并有腹水症状)，分数在7分以上的患者即可能为恶性肿瘤。②RI低于0.45提示可能为恶性肿瘤。③CA125在35 u/mL以上，提示可能为恶性肿瘤[10-12]。

2 结果

2.1 两组患者临床诊断情况比较 见表1。

表1 两组CA125和超声检查及RI情况比较

2.2 两组采用不同诊断方法的诊断准确率比较 以手术病理验证的结果为参照，良性肿瘤组、恶性肿瘤组的联合诊断准确率分别为95.8%、97.9%。联合诊断准确率较各项单独诊断准确率都高，均P<0.05。见表2。

表2 两组采用不同诊断方法诊断的诊断准确率比较[例(%)]

3 讨论

多普勒超声检查具有高分辨率、高性能比、高清晰度等优势，能够对很多妇科疾病、肿瘤等做出确切的诊断[13-15]；它还能够对血流动力学变化做出可靠评估，可与RI指数联合应用于肿瘤疾病的诊断。CA125是一种肿瘤标志物，可作为卵巢肿瘤的诊断指标[16]。本研究数据显示，恶性肿瘤组患者CA125水平远远超出正常范围，而良性肿瘤组患者的检测值比正常值(0～35)稍有增加，说明该指标对恶性肿瘤的敏感度更高。良性肿瘤组患者的RI略高于恶性肿瘤组，与其他研究指出的RI低于0.45可能提示为恶性肿瘤这一结论具有良好的一致性。良性肿瘤组低于恶性肿瘤组的Finkler分数(P<0.05)。

CA125虽然是肿瘤标志物，在诊断肿瘤相关疾病上是一种可供参考的有效指标，但较其他诊断方法在单独诊断卵巢肿瘤上不具有优势；RI单项诊断准确率略高于CA125，但两者对良、恶性的性质辨别无明显差别；超声检查准确率在三种检查手段中效果最好[17-18]，但准确率远远不如联合诊断，且联合诊断对肿瘤性质的辨识度高，可为临床及时治疗提供有力保证[19-21]。

综上所述，对卵巢肿瘤患者采用超声和RI结合CA125的诊断结果较佳，不仅能够提高诊断准确率，还能够在一定程度上辨别肿瘤的性质，可为临床治疗提供有力支持，适合临床推广。

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