浅谈内镜中心设备管理

2018-04-24周旺雷建君浙江省丽水市人民医院设备科浙江丽水323000

中国医疗器械信息 2018年5期

周旺雷建君浙江省丽水市人民医院设备科（浙江丽水 323000）

电子内镜技术与临床内窥镜的飞速发展，使内镜诊疗技术在临床全面展开，内窥镜已经成为消化科医生手中最核心的工具[1]。随着本院内镜常规检查与介入治疗病例持续每年10%爆发性增长，电子内镜洗消效率与临床使用率严重不匹配，加之清洗设备的陈旧以及院内感染问题，对内镜中心的改造刻不容缓[2]。

1.电子内镜设备方面

本院现有奥林巴斯内镜系统3套，富士能内镜系统4套，胃镜33条，肠镜18条。2017年度电子胃镜发生故障送修31次，电子肠镜发生故障送修11次，消化内窥镜常见故障包括3大类：角度调节问题、漏气漏水问题及图像问题。这些问题一般会发生在内窥镜的插入部、操作部、弯曲部及CCD系统[3]。具体故障统计详见表1。

根据上表的故障数据可知，操作按钮不灵或破损、喷嘴堵塞、钳道磨损、角度不足、CCD损坏、漏水这些仪器故障率较高，针对故障出现次数较多的故障现象或故障部位进行分析，并研究其故障发生原因以及相应的处理方法。

故障一：喷嘴堵塞。

电子内窥镜通过喷嘴实现“送气、送水”功能，操作人员通过喷嘴送水冲洗CCD镜面，以保证视野清晰；通过送气使消化道充气，以保证内窥镜插入、诊疗。然后在诊疗过程中消化道中的黏液、胃黏膜中的蛋白质等脏物堵塞，而后清洗消毒时没有彻底洗净，蛋白质凝固堵塞导致送水、送气不畅。该故障出现的频率比较多，但问题容易解决，可以通过专用小工具，包括小一字螺丝刀、针头、胶水便可修复。为避免喷嘴堵塞，内窥镜使用后应立即清洗，且要彻底洗净。

表1. 2017年电子内镜故障统计

故障二：内镜漏气漏水。

内镜漏水出现在内镜故障中占有较高的比例，主要包括弯曲橡皮、钳道口等部位漏水[3]。弯曲橡皮漏水主要原因为保养不当导致老化，或者有跟尖锐、有锋利棱角的工具一起清洗划破；钳道漏水主要因为使用不合适的治疗附件（如活检钳）或不正确使用治疗附件插破钳子管道。内镜一旦漏水，应立即停止使用包括停止洗消，否则导致CCD损坏，光纤发霉，遥控按钮失灵等故障而进行维修花费巨大。为避免漏水，操作内窥镜时要小心，清洗程序必须正确，做好定期维护，最重要的是清洗前一定要通过测漏检查[4]。

测漏检查是保证镜子是否漏水的最重要手段，因此每天开展内镜检查前洗消人员必须要对内窥镜进行测漏。将内窥镜置于清水中盖紧防水盖，连接测漏器，旋紧放气旋钮，挤压橡皮球充气至安全气压区域，在水中反复打弯观察30s，查看刻度是否有变化。如有漏气，见气泡连续冒出，应立即将内镜从水中取出，妥善放置，并及时报修。反之，说明设备良好，则旋松测漏阀门或者接上通气管进行放气。

故障三：角度不足。

角度不足是弯曲部达不到应达到的角度，大多是角度旋钮变松引起的。严重时会出现角度钢丝的断裂。正常情况下角度钢丝的使用寿命是由检查患者次数来决定的，当然操作不当也会影响钢丝的使用寿命。因此，操作者应养成轻打角度钮的习惯。在诊疗过程中，不要一味的使劲打方向旋钮，可尝试用旋转镜身、变换体位或者用镜身支撑等方法来观察和治疗。

2.内镜清洗设备方面

清洗设备包括人工清洗槽和全自动清洗机，目前本院现有人工清洗槽3套，自动清洗机4台。另外由于空间位置的局限性，同一时刻多根内窥镜在同一个空间里运行着不同程序步骤的清洗，即便清洗人员严格按照操作规范也很难确保不会有液体外溅，不经意接触等情况发生，而导致已污染的镜子与洗消完成的镜子在同一区域通道进出，存在着交叉感染的风险，影响消毒质量。

图1. 改造图

为了更好的服务临床，也为了科室自身未来的发展，需要对内镜中心进行适当改造，同时结合最新的内镜中心的管理规范。利用现有空间将污染区、半污染区、洁净区、纯水处理区独立规划分割。设立污染区域与洁净区，设置工作人员单向循环。通过空间重新科学合理地划分，不仅提高了洗消效率，而且降低内窥交叉镜感染风险。改造图见图1。

改造之后人工清洗槽布局完全匹配标准化清洗流程，消毒间形成两个独立的污染至清洁单循环通道。新购置的自动清洗机操作简便，一名清洗人员能够同时管理操作多台设备运行。伴随医院现代化建设，自动清洗将逐步取代人工清洗，成为电子内镜消毒的主流方式。通过本次改造，结合两种清洗方式，构成优势互补，不仅提高了人工清洗的工作效率，而且保障了内镜消毒质量，降低了感染风险，获得了设计预想的效果。