血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预对策分析

张 红

（辽宁省沈阳市第一人民医院血液净化科，辽宁 沈阳 110042）

慢性肾功能不全患者在终末期采用血液透析治疗，近年来呈现了上升的趋势，肾脏替代疗法明显改善了患者的生存质量[1]，但是慢性肾功能不全患者使用血液透析往往并发其他疾病，其中超半数患者可能同时伴有心血管疾病，如心律失常、心肌缺血、心力衰竭等，慢性肾功能不全已经成为心血管疾病的独立危险因素[2]。文献报道，在对终末期的慢性肾功能不全患者血液透析治疗时，采取有效地早期识别以及护理干预措施，可以有效地改善其预后，降低心血管事件的发生率。本文对相关病例进行回顾性分析，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院于2016年4月至2016年12月进行血液透析且并发心力衰竭的患者共120例为研究对象，利用随机方法分为两组，其中60例为研究组，男42例，女18例，年龄48～72岁，平均年龄（58.26±3.47）岁，平均病程（7.14±1.25）年；60例为对照组，男45例，女15例，年龄50～75岁，平均年龄（59.32±3.88）岁，平均病程（6.87±1.39）年。所有患者平均1周透析2～3次，平均透析时间为（3.47±0.72）h。纳入标准：疾病符合慢性肾衰竭终末期合并心力衰竭的诊断标准[3]。排除标准：合并其他系统疾病，心力衰竭非慢性肾功能不全引起。所有患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），并均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 护理方案：对照组应用常规护理方法包括：一般肾内科护理、透析护理以及必要的心理护理。研究组制定心力衰竭早期识别以及护理干预对策，早期识别方法[4]：①严格监控呼吸频率，及时发现患者出现气促症状；②患者水肿情况，尤其是突发性下肢水肿；③记录患者的尿量，是否出现无原因的尿量减少或者无尿；④及时识别患者发生心源性哮喘；⑤关注患者出现口唇苍白，皮肤出汗，脉搏增快等休克症状，以及无明显诱因下血压升高或脉律不规整；⑥观察患者意识状况，特别是透析过程出现的意识淡薄或者昏迷。护理干预措施：①预防呼吸道感染。血液透析患者往往抵抗力差，易出现呼吸道感染，因此要帮助患者做好良好的预防措施，若仍发生呼吸道感染，则采取及时有效的治疗方法，防止疾病迁延。②积极有效地控制高血压，对血压高于阈值的患者，会诊心内科制定降压方案，收缩压应予以控制在140 mm Hg以下，舒张压应在90 mm Hg以下。③限制水钠摄入，每日摄入钠应少于3 g。控制体质量增长过速，体质量负荷过重会增加患者的透析次数。④纠正贫血，贫血状态会导致急性心力衰竭，在透析护理中，一方面要尽量避免溶血的发生，另一方面在血红蛋白低的状况下也可应用促红细胞生成素（EPO）治疗，Hb＜90 g/L皮下注射EPO，同时补充叶酸片以及铁剂，定期复查血常规，根据结果调整药物用量。

1.3 观察指标：治疗结束后，两组患者均参与填写出院患者护理满意度问卷[5]：问卷共20个问题，满分为100分，80～100分为非常满意；60～79分为基本满意；60以下为不满意。护理满意率=（非常满意人数+基本满意人数）/例数×100%。治疗结束后随访6个月，记录患者心力衰竭发生情况。

1.4 统计学分析：将所有数据采用SPSS19.0软件分析。计数资料，以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组护理满意度情况比较：见表1。研究组患者护理满意率高于对照组。研究组治疗患者的满意率为95.00%，对照组的满意率为86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组与对照组心力衰竭发生情况比较：见表2。研究组患者心力衰竭发生率低于对照组。研究组治疗患者的心力衰竭发生率为5.00%，对照组的心力衰竭发生率为20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 研究组与对照组护理满意度情况比较

表2 研究组与对照组心力衰竭发生情况比较

3 讨 论

心力衰竭是需要血液透析的终末肾疾病患者常见的并发症，同时也是导致其死亡的重要原因之一，在充分了解其发生心力衰竭成因的基础上，基于针对性的治疗，辅以优质的护理措施以及有效的早期识别，可以充分改善患者的生存质量，降低其远期发病的风险，最终有效的提高患者的生存率[6]。在临床护理实践中早期识别心力衰竭的发病前征兆，能够避免严重的心力衰竭后果产生。本研究从呼吸、尿量、意识等几个方面入手，建立有效的预警机制，切实控制心力衰竭发生。护理对策针对血液透析患者发病各个环节，是除了临床治疗手段外，最重要的辅助手段，能够将并发症的发生率降低[7]。

本文制定了有效的早期识别措施和护理对策，从结果上来看，研究组有效地提高了患者对护理的满意程度，说明综合护理对策使患者在透析期间治疗情绪得到了充分调动，更为主动配合治疗；同时，研究组在治疗结束至随访结束这段时期，有效地控制了心力衰竭的发生率，说明护理对策以及早期识别措施可以有效地控制远期并发症的发生，有效的延长了患者的生存期。

综上所述，早期识别和护理干预对策应用与血液透析患者可以取得较好的近期效果以及远期生存质量，值得在临床护理工作中加以推广和应用。

[1]余春菊.护理干预对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(11):1243-1245.

[2]周长岳.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2013,12(19):1561-1562.

[3]朱俊,黄掣瞾,叶海亮,等.N末端脑钠肽前体对慢性肾衰竭患者合并早期心衰的诊断价值[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(11):989-991.

[4]刘洪焱.浅析血液透析患者并发心力衰竭的原因及护理措施[J].中国医药指南,2013,11(21):351-352.

[5]刘翔宇,谌永毅,周钰娟,等.住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2015,50(01):18-21.

[6]张艳.血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预[J].河南医学研究,2013,22(5):776-778.

[7]夏圻芳.分析综合护理干预对慢性尿毒症血液透析患者的血压影响[J].内蒙古中医药,2014,33(19):163-164.