神经节苷脂治疗急性CO中毒迟发性脑病的疗效分析与临床研究

王法栋 荣 阳 荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒在意识障碍恢复后，经过2～60 d的“假愈期”后出现的神经精神障碍症候群[1-2]，致残率高，目前尚无有效的治疗方法。本文着重探究神经节苷脂对DEACMP患者血清NSE的影响，从而为治疗DEACMP提供新的思路。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年1月至2015年12月收治的门诊及住院急性CO中毒患者120例，均符合DEACMP的诊断标准，治疗组60例，男34例、女26例，年龄13～85岁，平均56.2岁，昏迷时间3～47 h，假愈期3～60 d；对照组60例，男30例、女30例，年龄15～80岁，平均51.9岁，昏迷时间2～45 h，假愈期3～64 d。两组性别、年龄、昏迷时间、假愈期无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规治疗，包括高压氧、减轻脑水肿、清除自由基、营养脑细胞及改善脑循环药物治疗。治疗组在此基础上给予神经节苷脂60 mg+生理盐水250 mL静滴，1次/天；30 d为1个疗程。

1.3 血清NSE测定：患者入院当天和治疗第30天，空腹静脉采血4 mL于肝素抗凝管中，离心后留取上清液置于-30 ℃冰箱中待测。血清NSE的测定采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒由北京信德生物医学研究所提供。

1.4 观察指标：对两组患者治疗前后用HDS量表作智能评分。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，两组独立样本间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者血标本中NSE均较治疗前下降，治疗组下降尤为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清NSE浓度比较[（±s），μg/L]

表1 两组治疗前后血清NSE浓度比较[（±s），μg/L]

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后30 d对照组 14.15±3.74 10.78±2.14治疗组 13.99±3.68 9.32±3.62

2.2 治疗后两组患者HDS评分均较治疗前升高，治疗组升高尤为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HDS评定量表的变化（±s）

表2 两组治疗前后HDS评定量表的变化（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后30 d对照组 5.97±4.31 14.17±6.73治疗组 6.17±5.37 16.33±4.69

3 讨 论

头颅影像学检查和病理学研究均发现急性CO中毒后迟发性脑病（DEACMP）的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失以及部分神经元缺失。NSE是参与糖酵解的重要酶，特异地存在于脑神经元和神经内分泌细胞中，占脑内全部可溶性蛋白的15%。当神经元损伤或坏死后，NSE从细胞内渗入脑脊液，再通过受损的血脑屏障进入血液，由于脑胶质细胞和其他神经组织不含NSE，故NSE可反映神经元受损的状况，是判断脑组织损伤敏感的指标[3-4]。

神经节苷脂广泛存在于脊椎动物各组织的细胞膜上，尤其在中枢神经系统中含量较高，其在神经系统的生物学活性主要是：通过调节神经可塑性，包括诱导和增强LTP；激活促进神经递质释放，调节细胞因子，介导细胞间识别；参与活化钙离子通道，协助对胆碱的重摄取；促进神经生长因子的功能，促使轴突生长、生成突触，使受损的神经组织得以修复[5-6]。

本研究发现，治疗后治疗组较对照组患者血清NSE水平降低，HDS评分增高，二者差异有统计学意义，从而推断神经节苷脂治疗DEACMP有效。由于本次研究样本数量少，仍需大量实验进一步证实[7-8]。

[1]龙三太,江山,苏畅.神经节苷脂治疗急性CO中毒迟发性脑病的疗效分析与临床研究[J].中华内科杂志,2015,54(1):31-33.

[2]赵向智,赵学鼎,成一强.急性CO中毒后迟发性脑病67例报告[J].中华神经科杂志,2015,48(1):36-38.

[3]明皓,荣阳,荣根满.急性CO中毒后脑病的临床治疗与前瞻性研究[J].中国医药指南,2015,13(9):38-39.

[4]张秀明,顾仁骏,宋景贵,等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病髓鞘碱性蛋白和神经元特异性烯醇化酶测定的意义[J].中华劳动卫生职业病杂志,2015,,33(3):216-217.

[5]宁娜,陈乃宏.神经节苷脂的生物学活性[J].生理科学进展,2015,46(1):24-30.

[6]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:201-209.

[7]陆一平.神经节苷脂对脑卒中后神经功能的康复作用研究[J].中国实验诊断学,2015,19(4):722-723.

[8]史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:631-636.