输卵管切除术应用多孔腹腔镜与经脐单孔腹腔镜的临床效果对比研究

黄亚岚

（莱芜钢铁集团有限公司医院 妇科，山东 莱芜 271126）

输卵管妊娠占到异位妊娠的95%左右，以往一般的手术方式为传统开腹手术，但随着医疗技术的日益臻熟，腹腔镜微创术越来越成为主流治疗方式，专家报道[1-3]，腹腔镜治疗输卵管妊娠具有创伤小、疗效佳、并发症少的优点。近些年，在妇产科经脐单孔腹腔镜的应用逐渐普及，但其术野有限，有筷子效应，难以完成重度的盆腔粘连分离[4]。鉴于此，在治疗输卵管妊娠的案例中，本研究进行了多孔腹腔镜输卵管切除术（MPLS）和经脐单孔腹腔镜输卵管切除术（SPLS）的疗效比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2016年9月我院收治107例异位妊娠患者，其中有84例自愿选择将患侧的输卵管切除。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组42例。纳入标准：依据病史及各项检查初步诊断为异位妊娠，术中明确诊断为输卵管妊娠者。排除标准：BMI＞35者，全麻高风险者，失血性休克者，术中重度盆腔粘连者，合并有卵巢肿瘤者等。观察组患者年龄范围为25～43岁，平均年龄是（29.3±4.3）岁，BMI平均为（22.1±1.7），停经时间平均为（47.8±5.3）d，包块的最大径线平均为（3.79±1.05）mm；对照组患者年龄范围为23～42岁，平均年龄是（28.1±4.1）岁，BMI平均为（21.8±2.2），停经时间平均为（49.3±4.0）d，包块的最大径线平均为（3.46±0.75）mm。两组患者的年龄、体质量指数、停经时间、包块大小等一般资料没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 研究方法：对照组采用MPLS：常规腹腔镜输卵管切除术[5]。观察组采用SPLS：采取静吸复合麻醉，建立气腹，在患者的脐周开1 cm切口，把10 mm trocar置入，同时把镜管置入，对患者的盆腔状况进行观察，无异常后扩大切口至2 cm，置入2个5 mm trocar。通过10 mm Trocar的侧孔进气，5 mm trocar 的侧孔吸气，经其中一个5 mm trocar置入一把可牵拉组织的分离钳，另一个5 mm trocar则置入腹腔镜器械。对各脏器探查完毕，用分离钳把输卵管钳至适当位置，将其切除，并放入标本袋中，通过10 mm trocar把标本袋取出，并送至病理科进行检查。缝合脐部。所有患者在术后不做引流管的放置。

1.3 统计学方法：本研究应用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，使用卡方检验和t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术结果：两组患者均顺利完成手术，且均无并发症发生，没有出现输血病例，伤口愈合良好。术后的病理检查未见胎盘绒毛组织或者滋养细胞。

2.2 两组患者术中和术后的各项指标比较：观察组手术时间高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。其余指标无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后初日疼痛评分比较：观察组术后初日疼痛评分高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术中和术后的指标对比（±s）

表1 两组患者术中和术后的指标对比（±s）

组别 盆腔积血(mL) 手术时间(min) 术后24h内肛门排气(n) 术后止痛药使用(n) 术后血WBC变化(109/L，M) HCG转阴时间(d)观察组 115.78±47.53 34.61±8.97 38 6 2.97(0.68～8.93) 17.71±5.12对照组 138.45±62.31 30.12±5.74 39 9 2.77(0.07～8.12) 19.36±4.58 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者术后初日疼痛Prince-Henry评分（n）

3 讨 论

SPLS在手术操作过程中易出现筷子效应，从而会造成在切除输卵管、分离盆腔粘连、缝合伤口时耗时偏长。本研究中，观察组的手术时间多于对照组（P＜0.05），原因基于此。专家研究报道[6]，单孔腹腔镜在术后的24 h VAS评分比多孔腹腔镜高。本研究中术后初日疼痛评分观察组高于对照组（P＜0.05）印证这一结论。本研究的两组患者在盆腔积血量、术后24 h内肛门排气、术后止痛药使用、术后血WBC变化、HCG转阴时间等比较上没有统计学差异（P＞0.05），表明观察组与对照组的疗效相当，观察组未增加手术并发症风险。

经脐SPLS通过人体的天然瘢痕—脐部，只取2 cm左右的小创口，且可以使用传统腹腔镜器械进行操作，便能达到MPLS或者是传统开腹手术的治疗效果，同时还能隐藏瘢痕，因此成为当前最受欢迎的一种自然腔道手术[7-9]。虽然经脐SPLS存在着手术用时长、术后疼痛高的缺点，但其微创性和美容性是不争的优势，做好适应证的选择，SPLS的疗效与MPLS的疗效不相上下。综上所述，经脐SPLS在保证疗效的基础上兼顾了女性患者的美容需求，体现了更高医疗技术的追求和对患者的人文关怀，值得在临床推广应用。

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