甲状腺全切除术在治疗甲状腺良性疾病首次手术治疗中的应用价值

林 洋

（中国人民解放军第三一三医院普外科，辽宁 葫芦岛125000）

甲状腺疾病是一种常见且多发的疾病，主要的治疗方法为甲状腺切除术，但如果不能将病变组织彻底清除，很容易复发，对患者的正常生活造成影响[1-2]。甲状腺切除术一般采用甲状腺次全切除术，但其复发率较高，因为残余组织率较高，甲状腺全切除术在临床上广泛应用[3-4]。为了探究甲状腺良性疾病首次手术治疗采用甲状腺全切除术的治疗效果，本研究选取本院2014年2月至2015年2月收治的80例首次手术的甲状腺良性疾病患者，分为两组分别采用甲状腺次全切除术与全切除术治疗，并对比其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的80例首次手术的甲状腺良性疾病患者，均来自于本院2014年2月至2015年2月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组40例患者中，有男性患者12例，女性患者28例，最小年龄24岁，最大年龄70岁，平均年龄（40.1±11.0）岁；结节性甲状腺肿23例，结节性甲状腺肿合并甲亢5例，原发性甲亢合并突眼12例。观察组40例患者中，有男性患者14例，女性患者26例，最小年龄25岁，最大年龄71岁，平均年龄（39.6±10.5）岁；结节性甲状腺肿20例，结节性甲状腺肿合并甲亢7例，原发性甲亢合并突眼13例。两组患者疾病种类等基本资料的对比（P＞0.05），差异没有统计学意义，两组之间可以比较。

1.2 方法

1.2.1 观察组：实施气管插管全身麻醉，患者选择平卧位，头向后仰，在患者前下颈部做弧形切口，将颈白线切开，在真假包膜间解剖甲状腺组织，将甲状腺峡部进行离断，分离甲状腺组织与气管间疏松组织，结扎与切断甲状腺上下动脉与中静脉，对喉返神经与甲状旁腺进行识别与保护。贴近甲状腺组织把它的背侧部分予以逐步离断。在将样本移出后，对患者的创伤面予以认真检查，有效止血，利用生理盐水予以冲洗，将引流管置入，间断缝合。

1.2.2 对照组：实施气管插管全身麻醉，患者选择平卧位，头向后仰，在患者前下颈部做弧形切口，切口到胸锁乳突肌后缘，将皮下组织与颈阔肌分离。在胸锁乳突肌前缘切开颈深筋膜浅层，对胸锁乳突肌进行牵拉，充分暴露患侧甲状腺，对甲状腺上动脉、下动脉与中静脉进行结扎，对甲状腺组织予以游离，将患侧的大部分甲状腺组织切除，需要确保生理功能的维持，尽可能防止不会复发。对患者的创伤面有效检查，充分止血，利用生理盐水进行冲洗，将引流管置入，间断缝合。

1.3 观察指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率（包括喉返神经损伤与甲状旁腺功能低下）与复发率情况进行观察与统计。①喉返神经损伤：手术医师术后对患者的声音进行检查，与手术前没有变化，以此断定患者是不是产生喉返神经损伤，针对呼吸困难、声音出现变化与声音嘶哑患者予以喉镜检查。如果术后90 d内声带运动与声音依然没有恢复正常，可判定为永久性喉返神经损伤，如果恢复就可以判定为暂时性喉返神经损伤；②甲状腺旁功能低下：如果患者血浆检测没有出现甲状旁腺素，且需要长时间服用维生素D与钙剂，就可以判定为永久性下降，倘若患者术后可快速恢复正常，需要服用钙剂的时间在12个月内，可判定为暂时性下降；③复发率：首先，术后接受超声等影像学检查显示甲状腺肿块；其次，术后甲状腺功能低下：指导患者暂停使用甲状腺素或左甲状腺素钠2周，随后对甲状腺功能FT3、FT4进行复查，均低于正常值，对TSH复查比正常水平高。

1.4 统计学分析：选择SPSS17.0统计软件对患者的基本资料与研究数据统计与分析，手术时间等计量资料利用（±s）表示，采用t检验，复发率等计数资料用%表示，选择χ2检验，P＜0.05，存在统计学方面的意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者手术时间与术中出血量情况：见表1所示，观察组患者的手术时间与术中出血量情况明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 对比两组患者手术时间与术中出血量情况（±s）

表1 对比两组患者手术时间与术中出血量情况（±s）

分组 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组 40 96.83±22.91 110.31±29.96观察组 40 79.03±19.32 58.01±20.07 t-3.7564 2.6540 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者出现的并发症情况：对照组患者出现2例喉返神经损伤，3例甲状旁腺功能低下，并发症发生率7.5%；对照组患者出现2例喉返神经损伤，2例甲状旁腺功能低下，并发症发生率10%，两组患者并发症发生率的对比（P＞0.05），差异没有统计学意义。

2.3 对比两组患者随访1年的复发情况：对照组患者复发9例，复发率22.50%；观察组患者复发2例，复发率5%，对照组患者复发率比观察组高（χ2=5.1647，P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

甲状腺疾病是一种常见疾病，多病率较高。早期治疗过程中，因为对甲状腺全切除导致的喉返神经损伤与甲状旁腺功能下降等相关并发症的考虑，医师通常会采用甲状腺次全切除术治疗，但会导致患者的病变组织与结节残留，引发疾病的复发，使再次手术的风险明显增加[5-7]。最近几年，伴随医疗技术的不断发展与完善，甲状腺全切术的准确度与选择性明显提高，不仅是甲状旁腺功能保留，还可以使甲状腺功能低下与喉返神经损伤等并发症明显减少[8-10]。

本研究结果表明：与甲状腺次全切除术相比，甲状腺全切术对甲状腺良性疾病首次手术治疗的效果更显著，可使手术时间明显缩短，减少术中出血量，降低并发症发生率与复发率，与相关研究结果一致。

总而言之，甲状腺良性疾病首次手术治疗采用甲状腺全切除术的治疗效果明显优于甲状腺次全切除术，其具有手术时间较短、术中出血量少、并发症发生率与复发率较低等优势，对甲状腺良性疾病的治疗具有安全性与有效性。

[1]张贵平,徐欣,傅江华,等.甲状腺次全切术治疗良性甲状腺疾病的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(9):1674-1675.

[2]王松祥,阮立为,钱霄君.甲状腺良性疾病行双侧甲状腺近全切除术的临床分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(3):59-61.

[3]亢鸿儒.甲状腺全切术治疗甲状腺良性疾病的效果分析[J].河南医学研究,2016,25(2):287-288.

[4]褚亮,周少波,张杰.经胸乳径路腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性疾病疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(8):1005-1007.

[5]张清,邱昌洪,黄飞,等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药,2014,9(10):36-37.

[6]胡宝山,孙影,张雪鹏,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统手术治疗单侧甲状腺良性疾病的对比研究[J].中国综合临床,2015,31(1):3-5.

[7]陈文彬.甲状腺良性疾病行甲状腺全切除术治疗的效果及安全性分析[J].医学信息,2016,29(7):361.

[8]孟艳双,周莉.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):97-98.

[9]苏群,姜红伟.改良小切口甲状腺次全切术治疗甲状腺良性疾病的临床研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(A2):117-118.

[10]侯红林.甲状腺全切除术在甲状腺良性疾病治疗中的价值探讨[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):312.