全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床应用价值

刘 军

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007)

食管癌是临床中发生率较高的一种消化道肿瘤，在现代医学技术快速发展的过程中，选择手术治疗的食管癌患者人数也越来越多，但是手术治疗会对患者造成较大创伤，常常出现过度应激反应，术后疼痛比较剧烈，所以选择科学和合理的麻醉方法就显得非常关键[1]。本研究主要分析了全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床应用价值，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选对象为我院2014年3月至2016年5月收治的行择期手术治疗的食管癌患者60例，排除手术禁忌证患者、重要器官器质性病变患者等。全部60例患者中，男女患者人数分别为34、26例；患者年龄为45～71岁，平均年龄为（66.2±2.4）岁。按照数字随机方法将全部患者分成两组，对照组和实验组均为30例，在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者选择全身麻醉：依次给予0.1～0.2 mg/kg咪达唑仑、2～2.5 mg/kg丙泊酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.07～0.15 mg/kg维库溴铵静脉注射，实施快速诱导，气管插管，然后连接好麻醉机，进而来对呼吸进行控制，潮气量设置为8～12 mL/kg，呼吸频率设置为每分钟12～14次。术中全身麻醉选择丙泊酚6～10 mg/（kg·h），维库溴铵0.05～0.09 mg/（kg·h）。术后给予0.02 mg/kg阿托品和0.04 mg/kg新斯的明，进而来对肌松药残余作用进行拮抗，在患者恢复自主呼吸后，则将气管导管拔除。

实验组患者选择全身麻醉复合硬膜外麻醉：选择T7～8为硬膜外穿刺点，头向置管，硬膜外导管的留置深度一般为3.5～4.0 cm，给予3～5 mL浓度为1.3%的利多卡因注射液，在有注入血管现象、无全脊麻、麻醉效果后，则给予8～10 mL浓度为0.25%的布比卡因注射液和浓度为1.3%的利多卡因注射液混合液，在阻滞平面满意后则进行全麻诱导；全麻用药同对照组一样。经患者硬膜外导管间隔60～90 min定时追加浓度为0.25%的布比卡因注射液和浓度为1.3%的利多卡因注射液混合液5 mL，胸前关闭前再追加一次浓度为0.25%的布比卡因注射液和浓度为1.3%的利多卡因注射液混合液，追加剂量为5～8 mL。

1.3 临床观察指标：对患者麻醉前（H0）、气管插管后（H1）、手术开始时（H2）、术中探查时（H3）、气管拔管即刻（H4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

H0时两组患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05），在H1、H2、H3、H4时段，实验组患者的MAP、HR水平均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同时段的MAP和HR观察（±s）

表1 不同时段的MAP和HR观察（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

时段 MAP(mm Hg) HR(次/分钟)实验组(n=30) 对照组(n=30) 实验组(n=30) 对照组(n=30)H0 91.4±9.1 90.5±9.6 80.2±9.1 79.4±10.4 H1 80.2±10.4* 88.1±9.6 81.8±8.9* 90.3±10.4 H2 85.4±7.6* 95.7±11.1 80.2±8.1* 90.1±9.6 H3 83.6±6.9* 95.2±10.2 81.6±8.5* 92.1±9.6 H4 87.7±6.9* 98.3±7.9 82.6±8.3* 92.3±9.5

3 讨 论

分析本研究结果发现，在食管癌手术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉，在硬膜化阻滞作用的影响下，MAP表现为不断下降，并处在比较稳定的范围内，直到完成手术；HR则不断上升，但是和全身麻醉复合硬膜外麻醉患者相比较，全身麻醉患者的HR上升程度更加显著。以上分析发现，手术创伤可能会导致应激反应，术中采用单纯全身麻醉可能会让血流动力学发生强烈变化。应用全身麻醉复合硬膜外麻醉则能让应激反应有效减轻，让苏醒循环的时间缩短，让稳定性提高，促进患者术后恢复[2]。除此之外，也有临床研究结果显示，应用全身麻醉复合硬膜外麻醉能让术中全身麻醉的药物用量有效减少，让术中、术后不良反应发生率有效降低。硬膜外麻醉能对神经元细胞膜上的钠通道进行有效阻止，让伤害性刺激传输到中枢神经系统的通路被阻断，进而来对中枢敏化进行有效预防[3]。采用硬膜外留置导管还能让术后镇痛效果提高，促进患者术后排痰、咳嗽和恢复。

总之，在食管癌手术中，应用全身麻醉复合硬膜外麻醉具有比较显著的麻醉效果，具有用药少、应激反应轻微、术后恢复时间短等优点，具有临床应用价值。

[1]张静,孙建宏,眭伟,等.全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术的临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(34):151-152.

[2]阿达莱提·纳迪尔.对行手术治疗的食管癌患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(23):1-2.

[3]胡大志.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(17):3393-3394.