门急诊药房720张不合理用药处方的调查及分析

王殿丽 郑铁龙 牛新萍

（1 大连市第二人民医院，辽宁 大连 116014；2 77626部队131分队，西藏 拉萨 850000）

处方是由执业医师或者是执业助理医师为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。在医疗机构中处方占有非常重要的地位，药师要根据医师开具的处方为患者调剂发放药品，而药品与患者的生命健康息息相关，通过统计分析门急诊药房处方用药是否合理，来保障患者的用药治疗的安全性，从而进一步提高我院医疗服务水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1～8月的所有处方共计48000张，逐一进行用药合理性分析，选出不合理用药处方共计720张，合理用药处方占98.5%，不合理用药处方占到了1.5%。

1.2 方法：采用药品说明书，新编药物学，中国国家处方集，马丁代尔药典等相关的文献与资料对不合理用药处方进行原因分析。

2 结 果

见表1。

表1 不合理用药原因分析

3 典型不合理用药处方分析

3.1 通过表1可以看到，给药时间间隔不合理是132张处方，占到了不合理用药处方的18.3%，是不合理用药的最主要因素。例如：阿莫西林克拉维酸片，规格为0.1克/片，开具处方的用法是1天3次，1次1片。说明书和新编药物学等资料显示阿莫西林克拉维酸钾属于β内酰胺类抗菌药物，主要通过肾脏排泄，用法应该是1天2次，1次1片，给药时间间隔时间明显变短，那么单位时间内服用的药物剂量就变大，就会加大患者的肾脏排泄的负担。在说明书注意事项里明确规定“对于肝功能有损伤的患者，不论治疗期长短，均需对其肝功能进行严密监测”，因此，给药时间间隔变短也会给患者肝脏带来很大的负担。同时剂量过大会导致恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生，因此要严格按照说明书用药。

3.2 给药剂量不合理处方是121张，占到了不合理用药处方的16.8%，例如有张不合理用药处方，诊断为关节炎，医师给患者开具的处方药物是骨康胶囊，骨康胶囊是中成药，用于治疗骨折、骨性关节炎、骨质疏松症等。开具的处方是1天3次，1次6粒。说明书的用法是，1天3次，1次3～4粒，开具处方的用法比说明书的用法要高出近1倍，通过阅读说明书可以看到禁忌里有一条明确规定肝肾功能异常者禁用，同时在注意事项里明确规定用药期间应定期监测肝肾功能，若出现异常立即停药，并及时去医院就诊。因此处方剂量加大近一倍会进一步加重患者的肝肾功能损伤，损害患者的身体健康，不能保证患者的用药安全。还有一张不合理处方，诊断为关节炎，医师给患者开具的药物是双氯芬酸钠缓释片，双氯芬酸钠缓释片是非甾体抗炎药物，主要用来环节类风湿关节炎，骨性关节炎等慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状。医师开具的处方是1天3次，1次20粒。说明书的用法是1天3次，1次2粒。作为非甾体抗炎药物，双氯芬酸钠缓释片的主要不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、胃肠道出血，医师开具的处方用量达到了说明书用量的10倍，会严重的刺激患者的胃肠道，可能会引起胃出血的严重后果，严重影响患者的生命安全。

3.3 给药途径不合理用药处方总计115张，占到不合理用药处方的16%。如麝香壮骨膏，骨痛贴膏，消痛贴膏，为外用膏药，不合理用药处方用法为1天1次，口服，这是一个很明显的给药途径的错误。还有肤痔清软膏，青鹏软膏，达克宁等膏剂，应该外用涂抹，不合理用药处方写的是口服；还有的不合理用药处方开具了维生素B1注射液，静脉滴注，通过查看药品说明书，维生素B1注射液的给药途径是肌内注射不能静脉滴注，幸亏药师及时发现错误，避免了用药安全事故的发生。

3.4 服药时间不合理用药处方总计90张，占到了不合理用药处方的13%。例如不合理用药处方诊断为糖尿病，开具的药物为格列喹酮，开具处方为1天3次，1次2粒，饭后半个小时服用。药品说明书明确写道格列喹酮应该于餐前服用，这样才能很好的发挥药物的降血糖作用。比如，不合理用药处方诊断为消化不良，开具的药物是胰酶肠溶胶囊，1天3次，1次2粒，餐后服用，通过阅读说明书及相关的资料，胰酶肠溶胶囊的用法应该是1天3次，1次2粒，但是要餐前服用。

3.5 选择药物不合理用药处方总计是84例，占到了不合理用药处方的11.5%，例如不合理用药处方诊断为泌尿系统感染，但是患者的年龄为14岁，医师为患者开具的处方为左氧氟沙星胶囊，1天2次，1次2例，通过阅读说明书，新编药物学等资料，左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，会影响软骨的生长，18岁以下患者禁止使用喹诺酮类药物，在相关的医院研究中[2]也发现存在相同的喹诺酮类不合理用药的问题。

3.6 溶媒不合理处方是76例，占到了不合理用药处方的10.5%。不合理用药处方诊断为胃炎，处方开具的药物为100 mL的葡萄糖氯化钠注射液1袋，奥美拉唑针，40毫克/支，1支，静脉滴注。通过阅读说明书，奥美拉唑注射液应该使用0.9%的氯化钠溶液作为溶媒进行静脉滴注，有相关研究[3]表明，使用葡萄氯化钠注射液作为溶媒配伍会产生药物浑浊现象。

3.7 重复用药不合理用药处方总计是38例，占到不合理用药处方的5.3%。例如，不合理用药处方的诊断为感冒，开具的药物为氨麻美敏胶囊1盒，和对乙酰氨基酚片1盒，这属于典型的重复用药。氨麻美敏胶囊的成分含有对乙酰氨基酚325 mg，其中已经包含了对乙酰氨基酚成分，如果再同时服用对乙酰氨基酚属于重复给药，影响患者的用药安全。

4 讨 论

我院门急诊药房承担着我院门急诊患者的药品调剂工作以及住院药房的夜间调剂工作，工作量非常大，而且责任也特别重大，作为一线窗口只有调剂药师和复核药师两个人来完成审核处方，调剂药品，复核处方，复核药品的工作，而医师开具的处方是否合理，开具的药品是否对症，都要在短短的时间里进行审核，这就要求药剂师本身专业知识扎实全面，由于药品不仅可以治病，服用过量会产生不良反应，服用少了又起不到治疗作用。同时要求医师在开具处方时要认真负责，不仅开具的药品要对症，而且药品的用法、用量、给药途径等都要严格按照说明书使用。临床需加强对患者的用药知识宣传及教育，告知患者严格按医嘱用药的重要性，避免患者自主开药[4]。我院门急诊药房不合理用药处方占到了1.5%，虽然所占比例并不是很高，但是药品直接关系到患者疾病的治疗与生命安全，应该采取积极措施从根源杜绝不合理处方的发生。对于在门急诊药房调剂过程发现的不合理用药处方，我们都会第一时间与医师沟通，让医师在第一时间改正不合理用药处方，保证患者的用药安全。同时我院在门急诊药房开展不合理用药处方登记制度，所有的不合理用药处方都按照不同的分类进行登记，以促进我院合理用药，提升医院的服务质量和水平，提高医院的整体医疗水平。

[1]黄爱芬,苏延春,陆秀乐,等.我院门诊处方不合理用药调查[J].临床合理用药,2016,9(5):74-75.

[2]魏爱红.门诊西药房不合理用药处方的调查及结果分析[J].中国处方药,2016,14(4):37.

[3]张云超.1例奥美拉唑与葡萄糖氯化钠注射液配伍禁忌分析[J].护理研究(下旬版),2007,21(1):226.

[4]宋小玲,裘雅玲,李艳明,等.我院不合理处方与医嘱分析及干预措施[J].中国药房,2015,26(23):3176-3179.