血肿抽吸与手术开颅血肿清除治疗高血压脑出血的疗效比较

李大军

（海城市中心医院神经外科，辽宁 鞍山 114200）

高血压最严重的并发症就是脑出血，血压长期处于较高的状态，造成脑内小动脉发生病理性改变，容易引发血管破裂而出血[1]。本次研究选取2016年3月至2017年2月我院收治的高血压脑出血患者，分析采用血肿抽吸与手术开颅血肿清除治疗的疗效，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2016年3月至2017年2月，随机选取我院收治的高血压脑出血患者60例，男性患者34例，女性患者26例，年龄最小不低于51岁，年龄最大不超过89岁，平均（59.1±3.6）岁。所有患者均符合《2015中国脑出血诊疗指导规范》中的相关诊断标准[2]，经影像学诊断，壳核、基底节区出33例，脑桥出血17例，小脑出血10例。出血量在37～79 mL，平均（55.7±5.2）mL。患者不同程度的表现为头痛、意识障碍、运动障碍、恶心呕吐等。将患者随机分为两组，对比其临床资料，差异不明显，且P＞0.05，无统计学意义，具有对比价值。

1.2 方法：A组患者采用血肿抽吸引流术治疗，经CT诊断结果进行定位，选择穿刺点。患者取仰卧或侧卧位，常规消毒后穿刺点局部麻醉。在钻头上安装限位器，穿刺针到达血肿边缘后，液态部分经连接管流出，调整穿刺针方向，将针芯缓慢深入穿刺针进入血肿中心，吸出大部分液体和半固体。用5 mL注射器抽吸3 mL生理盐水，快速推注后缓慢回吸。对于血肿紧密固态部分可采用3 mL血肿液化剂，注入血肿内同时加注1.5 mL生理盐水，闭管4 h后开放。根据CT复查结果，可制定冲洗、液化周期。

B组患者采用手术开颅血肿清除治疗，采用气管全身麻醉后，根据手术部位取卧位。碘伏消毒手术野，切开皮肤、皮下及帽状腱膜，双极电凝止血头皮，钝性分离帽状腱膜下疏松组织，向皮瓣基底部。采用骨膜剥离器切开并剥离骨膜，血管钳取出颅骨，电钻钻孔辅助。使用线钜导引板取出骨瓣，切开硬脑膜进行颅内血肿处理，无出血点后缝合硬脑膜、骨瓣、帽状腱膜以及皮肤，包扎伤口[3]。

1.3 判定标准：对比两组患者脑部血肿清除效果，本次研究疗效判定效果如下，显效：头痛、恶心等临床症状完全消失，经CT诊断患者脑部血肿清除≥90%；有效：显效：头痛、恶心等临床症状明显改善，经CT诊断患者脑部血肿清除在65%～89%；无效：显效：头痛、恶心等临床症状无明显变化，经CT诊断患者脑部血肿清除≤64%。采用ADL对患者的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法：本篇文章出现的所有数据，均采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理，P＜0.05则表明数据差异有意义。其中计量资料（±s）用t检验。计数资料[n（%）]用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者的脑部血肿清除对比：两组患者经过手术后，对比两组患者的脑部血肿清除情况，结果见表1所述，B组患者的总有效率高于A组患者，两组患者对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者的手术总有效率对比

2.2 两组患者ADL评分对比：经手术治疗后，采用ADL评价患者的生活质量，A患者的得分（24.3±0.3）分低于B组（30.4±0.9）分，对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

高血压脑出血通过积极的治疗，能够最大程度的降低神经功能残疾，并挽救患者生命。临床内科治疗患者需进行卧床静养[4]。保持患者呼吸道通畅，观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），控制患者的高血压，控制脑水肿，降低颅内压，可采用止血药以及抗凝药。维持患者体内营养、水电解质平衡，积极预防并发症。临床外科一般进行手术治疗，包括小脑减压术、开颅血肿清除术、钻孔扩大骨传血肿清除术、钻孔微创颅内血肿清除术、脑室出血脑室引流术等[5]。

高血压脑出血临床主要表现为头晕、恶心、嗜睡，随着血肿加重患者会出现呼吸障碍、血压升高，最终导致中枢性衰竭。严重影响患者的日常生活，并威胁患者的生命健康。临床一般采用手术治疗高血压脑出血，将血肿进行清除，有效的防止血肿进一步压迫脑组织。手术开颅血肿清除治疗是一种常规治疗方式，对于脑部血肿较大的患者可以采用此种手术方式，但是手术时间较长，患者术后恢复较慢。血肿抽吸治疗是一种微创手术，手术方便简单，对患者的伤害较小，适用于脑部血肿较小的患者。对脑组织的伤害也较小，患者术后恢复时间较短。综上所述，对高血压脑出血患者采用血肿抽吸与手术开颅血肿清除治疗，具有较好的临床效果。

[1]周元鼓,黄光否,黄启稳,等.脑立体定向血肿穿刺抽吸术与开颅血肿清除治疗高血压脑出血临床疗效的对比研究[J].右江医学,2017,45(2):198-201.

[2]普顺锋.不同时期(超早期小骨窗血肿清除术、延期开颅血肿清除术)治疗重症高血压脑出血疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(14):2608.

[3]郭小洪.不同手术方式(微创钻孔引流、开颅血肿清除术)治疗中老年高血压脑出血的临床疗效对比[J].医药卫生:全文版,2017,23(2):281.

[4]王冠.锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及对神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(3):59-62.

[5]孙翔.锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及对患者神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(12):54-56.