妊娠期糖尿病三级预防的价值研究*

李莉

妊娠期糖尿病是临床上较为常见的一种疾病，可对分娩结局造成一定影响，其诱因与生活方式、家族史等因素具有密切相关联系，故此在临床上实施有效预防尤为重要[1-2]。本院为了探究三级预防在妊娠期糖尿病中的应用价值，选取2016年3月-2017年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院收治的妊娠期糖尿病患者120例为研究对象。纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准；同意参加该研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；伴有血糖水平异常升高症状[3]。排除标准：存在较为严重的心脑血管性疾病[4]。按照治疗方法不同将其分为观察组（三级预防）和对照组（常规措施），各60例。

1.2 方法 对照组例行产检及给予常规措施，主要是对患者妊娠并发症情况及结局进行记录。观察组给予三级预防，实施三级预防管理模式前对患者的基本情况，如年龄、身高、孕前体质量指数（BMI）及糖尿病家族史等进行了解，与此同时分析妊娠期糖尿病危险因素。（1）一级预防。成立一级预防小组，成员均由本研究项目小组成员中的围产门诊医护工作者担任，主要工作在于孕期科普宣传；医务工作人员可通过发放保健手册、观看微电影等方式提高其认知水平，且纠正错误观念；与此同时指导孕妇如何应用微信平台“糖妈妈在线”观看免费视频及阅读科普小知识，以提高自身预防行为；在本院的孕妇学校中每月开展1次专题讲座。若是经筛查后发现孕妇存在高危风险，则应主动与其进行交流且协商，转至二级预防小组；若无高危风险，则在妊娠24周后转至二级预防小组[5]。（2）二级预防。预防妊娠期糖尿病母婴并发症发生，尽早和尽可能地控制血糖达标，纠正高血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素，同时给予专科管理。接收孕妇后立即对其进行血糖检测，筛查满足以下一点即可诊断妊娠期糖尿病，空腹血糖（FPG）5.1～6.9 mmol/L（92～125 mg/dL）；口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）中的1 h血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）、2 h血糖8.5～11.0 mmol/L（153～199 mg/dL），若诊断为阳性，转至为三级预防；如为阴性则返回一级预防；与此同时嘱咐患者定期进行产检，且自行检测机体血糖水平；除此之外，落实各项措施，包括①健康教育：向患者介绍妊娠期糖尿病发病机制、诱因、临床表现及注意事项，继而对自身认知度起到促进作用，有利于提高配合度及依从性。②饮食指导：告知患者饮食的原则是全面、均衡、适量，且禁止过量食用富含碳水化合物的食物及甜食等；适当食用粗纤维、高蛋白、高能量饮食，且控制水果量及进食时机，以免促进机体血糖水平升高。③运动指导：告知患者每天餐后进行适量的运动锻炼，如散步、游泳、瑜伽、健身操、爬楼梯、上肢运动等都是妊娠期推荐的运动。且遵守循序渐进原则，运动强度由弱变强，运动时间控制在30 min左右，根据自身情况选择合适的运动方式。④血糖监测：指导患者围生期（早期、中期、晚孕期、产褥期）如何科学地自我检测及控制机体血糖水平，且根据血糖水平实施相应措施，从而控制疾病进一步发展。（3）三级预防。将患者收治到本院产科住院部，目的是减少妊娠期糖尿病导致的不良结局，减少患者的致残率和死亡率，提高妊娠期糖尿病患者的生活质量，预防死胎、死产、巨大儿及防治母体低血糖和酮症酸中毒。严格控制好血糖，给予恰当的产科处理，改善母婴不良结局，选择最佳终止妊娠的时机。且与上级、下级医院建立绿色转诊通道，实现快速接受会诊及转诊。与此同时建立随访体系，随访方式包括微信及电话；除此之外，密切监测生命体征直至36周。建议妊娠期糖尿病妇女产后6～12周随访，行口服75 g葡萄糖耐量试验OGTT，测定空腹及服糖后2 h血糖水平。

1.3 观察指标 观察两组患者干预前后的血糖、血压、BMI指数及并发症发生情况（自然流产、酮症酸中毒、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄20～38岁，平 均（29.21±0.41） 岁； 孕 周 19～36周， 平均（27.16±5.27）周。对照组年龄21～38岁，平均（29.26±0.45） 岁； 孕 周 18～36周， 平 均（27.12±5.21）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后血糖、血压及BMI指数比较 干预前两组血糖、血压及BMI指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后3、6个月，观察组血糖、血压及BMI指数均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖、血压及BMI指数比较（±s）

表1 两组干预前后血糖、血压及BMI指数比较（±s）

血糖 mmol/L 血压 mm Hg BMI指数 kg/m2干预后6个月观察组（n=60） 8.45±3.65 7.12±2.15 6.52±0.45 131.96±14.56125.12±13.02118.05±11.0726.61±3.7023.25±3.4522.20±2.40对照组（n=60） 8.50±3.69 8.21±3.52 7.89±3.36 131.99±14.58130.05±13.69126.36±12.6526.62±3.7225.65±3.6524.01±3.41 t值 0.07 2.05 3.04 0.01 2.18 3.83 0.01 3.70 3.36 P值 0.94 0.04 0.01 0.99 0.03 0.01 0.99 0.01 0.01组别 干预前 干预后3个月干预后6个月 干预前 干预后3个月干预后6个月 干预前 干预后3个月

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率为1.67%，明显低于对照组的15.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症比较 例（%）

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床上较为常见的一种并发症，若不及时进行有效控制，对子代的影响：胎儿畸形、流产、巨大儿、产伤、胎儿生长受限、胎儿死亡、新生儿合并症（新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症，后代的肥胖、妊娠期糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加）等；对母体的影响：先兆子痫、剖宫产、远期糖代谢异常、2型糖尿病的危险性增加，继而对母婴生命安全造成严重威胁[6-7]。该病在临床上主要是指孕妇在妊娠期首次出现异常的糖代谢，一般发生于妊娠中晚期，其发病率可随着人们生活水平的提高及劳动强度的降低持续上升[8-9]；故此在临床上本院针对该疾病主张积极预防，减少诱发因素，且及时发现、妥善处理，从而控制病情进一步发展，以达到改善妊娠结局的目的[10-11]。

三级预防模式在临床上得到广泛应用及推广，其来源于中医理念中的“治未病”，主要是根据患者的个体化差异实施相应护理措施及临床治疗[12-13]。一级预防措施通常侧重于高危人群，即针对性“未患病”阶段，主要是通过该病发病机制及各种危险因素的研究，为孕妇制定针对性的预防措施，而预防措施以强身健体、改善身体机能、养成良好生活习惯为主，比如妊娠期糖尿病患者缺乏防范意识可给予健康教育，并对其合理饮食进行有效指导及适当运动[14]；再如存在糖尿病家族史孕妇应密切监测机体血糖水平，有利于及时发现高血糖现象[15]。二级预防在临床上则是针对“欲病”阶段，主要是对一级预防阶段所筛查出的高危人群进行确诊，并根据孕妇的基本情况实施相应干预措施[16-17]。三级预防则是针对性“已病”阶段，主要是确诊后实施及时的救治工作及干预措施，促使孕妇病情在最大限度下转归。故此在临床上实施三级预防模式十分必要，不仅可以降低妊娠期糖尿病发生率，并且还能减轻疾病严重程度[18-19]。

研究发现，妊娠期糖尿病危险因素在于孕妇年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征及糖尿病预防意识及行为的缺乏等[20]。本研究结果显示，干预后3、6个月，观察组血糖、血压及BMI指数均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明妊娠期糖尿病患者应用三级预防模式具有较高临床价值，能够有效纠正机体异常血压及血糖水平，且减轻不良妊娠结局发生风险。结果显示，观察组并发症发生率为1.67%，明显低于对照组的15.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明实施三级预防措施尤为重要，有利于降低并发症发生率，与此同时还能有效改善妊娠结局[21-23]。

综上所述，通过采用三级预防模式应用在妊娠期糖尿病的管理中，已初步看见显著的临床效果，不仅可以在围产建档期间就早期筛查出妊娠期糖尿病高危人群给予有效干预，并且还能早期诊治，继而减少妊娠期糖尿病发生率及疾病的严重程度，与此同时还能促进不良病情转归，加强母婴监护，从而在最大限度下保证母婴安全。

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