诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的临床价值分析*

2018-04-24刘洪波徐晓南王小艳

中国医学创新 2018年9期

刘洪波徐晓南王小艳

通常情况下来说，鼻咽癌是一种比较常见的癌症类型，对于患者的危害性比较大，应当引起特别重视。另外，人体的鼻咽部分在生理结构上比较隐蔽，不容易发现，因此在鼻咽癌的早期阶段，该疾病不容易被发现，一旦发现，患者大多已经进入鼻咽癌的晚期阶段[1]。因此临床应当尽早地做好鼻咽癌的诊断和治疗，防止病情的发展和恶化。部分研究指出诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的效果不错，本文为进一步分析和研究诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的临床价值，对本院收治的中晚期鼻咽癌患者50例分别进行单一放疗和诱导化疗联合放疗治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年7月-2017年7月本院收治的中晚期鼻咽癌患者50例。纳入标准：存在中晚期鼻咽癌典型症状，并已确诊；意识清醒能够主动配合本次研究。排除标准：患者存在化疗及放疗禁忌证。按照随机数字表法将其分为A组和B组，各25例。患者及家属均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法（1）A组患者进行单一的放疗，均采用调强适形放疗，原发灶照射剂量68～70 Gy，颈淋巴结64～70 Gy，颈部预防照射剂量54 Gy，1次/d，每周5天，共32次。具体措施严格按照医院的相关规定严格进行操作即可，为了保证患者的治疗效果，上述放疗由本院临床经验丰富的医生进行实际操作。（2）B组患者进行诱导化疗联合放疗治疗，具体的措施如下：在开始正式的治疗前1周，给予患者多西他赛注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20031244）80 mg/（m2·d）进行静脉注射；使用顺铂注射液（商品名：诺欣，生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040813）80 mg/（m2·d）进行化疗，每21天为1个周期，给予患者2～3个周期化疗后，根据患者的情况实施放疗，利用CT技术对患者的鼻咽癌的具体病灶进行确定，然后在此基础上进行调强放疗，在具体的操作过程中注意对照射量进行严格的控制，要保证所使用的注射量始终在患者能够承受的范围之内，同时在进行放疗的过程中还要注意做好患者的保护工作，避免对患者的脊髓等部位进行照射；要注意保障放疗的连续性，按照相关的要求严格进行调强适形放疗，原发灶照射剂量68～70 Gy，颈淋巴结64～70 Gy，颈部预防照射剂量54 Gy，1次/d，每周5天，共32次，在整个治疗期间，为了保证患者的身体健康和生命安全，本院对患者的生命体征以及相关症状进行严密的全面监测，以保证本次治疗研究的安全与稳定。

1.3 观察指标及判定标准观察两组患者的治疗效果及并发症发生情况。其中治疗效果分为显效、有效、无效和死亡4个等级：治疗后，相关症状完全消失，病灶消失在80%以上，而且没有产生在身体其他部位的转移，为显效；治疗后，症状有一定程度的减轻，病灶消失在50%以上，但是未达到80%，而且没有产生在身体其他部位的转移，为有效；治疗后，症状依然存在甚至加重，病灶没有消失，或在身体其他部位的转移，为无效[2]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男16例，女9例；年龄45～82岁，平均（60.57±2.91）岁；病程1～24个月，平均（10.05±1.68）个月。B组男17例，女8例；年龄46～81岁，平均（61.07±3.03）岁；病程2～23个月，平均（11.37±1.89）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症发生情况比较 B组并发症发生率为12.00%，低于A组的16.00%，但比较差异无统计学意义（字2=0.166，P=1.000），见表 1。

表1 两组并发症发生情况比较例（%）

2.3 两组治疗效果比较 B组治疗总有效率为92.00%，明显高于A组的76.00%，比较差异有统计学意义（字2=5.357，P=0.049）；B组死亡率为0，低于A组的8.00%，但比较差异无统计学意义（字2=2.083，P=0.490）。见表 2。

表2 两组治疗效果比较例（%）

3 讨论

近年来，我国患有鼻咽癌的人数不断增加，对人们的身体健康与生命安全带来了相当严重的威胁，这不得不引起特别重视[3]。导致这种现象的一个突出原因是人们生存的环境日益恶化，尤其是大气污染的日益加重，给人们的身体健康带来了十分严重的威胁。另外，鼻咽癌的发生除了和外部的环境有关还与患者自身的不良习惯，如吸烟、酗酒等存在着密切的关联。

具体来看，鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤类型，这种疾病的隐蔽性比较强，患者在患病初期往往不会有明显的外化特征，因此不易发现，这就使得鼻咽癌的诊断难度明显增加，非常不利于对鼻咽癌患者及时做出有效的诊断和治疗，给患者的病情带来比较严重的耽误，造成十分严重的后果[4]。根据相关的数据可以得出，75%左右的鼻咽癌患者的病情得到确诊的时候已经发展到了中晚期，此时再进行治疗就丧失了最佳的治疗机会，治疗起来也比较复杂和困难，由此可以看出，及早进行正确的检查和有效的诊断是加强鼻咽癌患者有效治疗的前提和基础[5]。

近年来随着医学技术的不断发展和进步，我国的临床医学领域对于鼻咽癌的治疗越来越重视，而且研发出了越来越多的新型治疗方式，使得鼻咽喉癌的治疗获得了较大的改善与进步，大大提升了患者的存活率[6]。其中最为典型的方式是通过放射性治疗和化疗结合对鼻咽癌进行良好的治疗和抑制，在最大程度上提高鼻咽癌的病变控制率，进而使得鼻咽癌的转移率大大降低，促进患者的康复[7]。一般情况下来说，鼻咽癌的相关病灶具有较强的隐蔽性，而且在病灶周围还分布着特别多重要的神经血管，在这种情况下来说，采用手术的方式对患者进行治疗，将会面临着非常大的困难，不但特别难以操作，而且还可能对患者的神经血管造成一定的伤害，这对患者的身体健康和生命安全十分不利[8]。而且就目前临床医学领域对于鼻咽喉癌的治疗情况来看，放射性治疗是一种最为常见的治疗方式，而且部分医务工作者为了保证最终的治疗效果，往往将放射性治疗和化疗联合应用到鼻咽喉癌的治疗中去，很多患者经上述治疗后使其病症得到了十分有效的控制，同时还大大降低了远传转移率，最终的治疗效果还是很不错的。另外，鼻咽癌存在着一定程度的病理学特异性，对于放射治疗的敏感性非常强，所以放射性治疗应当是治疗鼻咽癌的首选方式。因此诱导化疗联合放疗治疗这种方式治疗鼻咽癌是非常合适的[9]。

通过在正式放疗之前使用化学药物对患者进行前期的治疗，能够十分有效地防止患者出现纤维化以及供血减少等症状的出现，进而在一定程度上提高和优化患者的身体免疫力，这对于患者的后续恢复十分有利。另外诱导化疗还能够提高患者对化疗的耐受性，这样有利于帮助相关的药物在最短的时间内发挥最佳的作用，进而促进患者的肿瘤和淋巴结数量大大减少，非常利于患者的康复。最后需要指出的是，诱导化疗的前期应用除了能够发挥上述的作用之外，还能够在很大程度上改善鼻咽癌患者的鼻塞和头痛等症状。还有部分研究指出，通过诱导化疗技术的应用能够使得鼻咽癌往其他地方转移的概率大大降低，而且还能够进一步提高无肿瘤的生存率。所以近年来临床医学倾向于将诱导化疗与放疗联合应用到鼻咽喉癌症患者的治疗中去，尤其在中期和晚期的鼻咽喉癌患者的治疗中应用更加广泛。

本文对B组患者所采用的诱导化疗联合放疗治疗在治疗鼻咽癌患者方面有很大的优势，该治疗方式在进行实际的放射治疗之前先使用药物对患者进行治疗[10]，这样可以在很大程度上防止患者出现纤维化、减少血供的发生，进而使得患者对于放疗和化疗的耐受性得到一定的提高[11]。并且还能够有效避免患者出现头痛等不良反应，这对于患者的长期治疗和后续的恢复来说十分重要[12]。顺铂是一种新型的抗癌类药物，在本质上是有机铂类药物，对于治疗很多癌症有很大的帮助。其能够和患者肿瘤细胞内的DNA发生一定的结合反应，进而对肿瘤细胞DNA的抑制过程产生十分有效的复制，因此能够发挥出良好的抗肿瘤作用。本研究结果显示，B组并发症发生率为12.00%，低于A组的16.00%，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明通过单一的放疗和诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的安全性都比较高，可以进行推广应用，该研究结果与文献[13-16]的研究结果是一致的。B组治疗总有效率为92.00%，明显高于A组的76.00%（P＜0.05）；B组死亡率为0，低于A组的8.00%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本研究样本量小有关，但结果说明诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌能够优化最终的治疗效果[17-19]，降低患者的死亡率，该研究结果和文献[20-23]的相关研究结果是相符合的。

综上所述，进行诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌有非常突出的临床价值，通过诱导化疗联合放疗治疗，能够在很大程度上减少不良反应的发生，优化最终的治疗效果，降低患者的死亡率，因此可进行临床推广应用。

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