鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗辅助治疗儿童变应性鼻炎临床观察

陈 杰

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），不仅对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生、发展、严重程度及临床转归有重要影响，还会影响患儿学习、文体活动和睡眠[1]。我们对诊断为AR的患儿应用鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗+西药治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2016年8月—2017年5月本科门诊确诊的AR患儿64例，随机分成两组。治疗组 32例，男 16例，女 16例，平均年龄（10.72±1.63）岁，平均病程（3.14±1.35）年；对照组 32例，男 17例，女 15例，平均年龄（10.95±1.72）岁，平均病程（3.28±1.22）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有治疗家属知情同意并获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 西医诊断标准：符合“儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）”、“变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015，天津）”的诊断标准，具有相应的临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项阳性结果即可确诊[1-2]。中医诊断标准：慢鼻渊（肺脾气虚型）[3]。排除标准：6岁以下和14岁以上患者；明显心、肝、肾等其他基础性疾病患者；严重鼻中隔偏曲、鼻腔结构畸形、鼻息肉患者；依从性差，未按规定定期复查，且不按规定用药，无法判断疗效者。

2 方法

2.1治疗方法 两组均局部应用糠酸莫米松鼻喷剂（商品名：内舒拿，每瓶60揿，每揿含糠酸莫米松50μg，药物浓度为0.05%），1喷，1天1次，疗程4周。治疗组加用鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗，1天2次；对照组加用生理盐水鼻腔冲洗，1天2次；两组疗程均12周。鼻渊通窍颗粒（规格15g/袋，批号0021604063）1袋15g加水稀释成100mL溶液，使用时调整温度至36℃左右，用鼻腔冲洗球冲洗鼻腔，每次每侧50mL，1天2次。

2.2观察指标及方法 采用儿童合作和理解的视觉模拟量表（VAS）[4]对治疗前、治疗4周及治疗12周后的全身症状和鼻部症状进行评分。

2.3统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料用（x±s） 表示，两组间比较用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗前两组症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周、12周后，两组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗 4周、12 周后，治疗组鼻塞、流涕、鼻痒喷嚏、头痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组嗅觉减退评分治疗前、治疗4周及治疗12周后比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,见表 1。

4 讨论

AR具有间歇性、波动性、反复性发作特征，即以发病-缓解-再发病-再缓解-再发病……模式出现。由于鼻腔是一个开放的器官，容易受到外界物理、化学、生物、变应原性等有害因素的攻击，临床治疗的总目标是缩短发作时间、控制或减轻发作时的症状严重程度、延长症状缓解时间[5]。鼻腔冲洗不仅可以清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物，刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率，还能减轻鼻黏膜水肿和改善鼻腔局部微环境，是AR常规治疗方法[1-2]。小儿大多数不会擤鼻涕，容易导致分泌物蓄积在鼻腔局部，不但影响黏液纤毛功能，还可能引起分泌物倒流，甚至导致下呼吸道感染。

中医认为风邪在过敏性鼻炎发病中占有重要地位，六淫之风邪遁径入里，以肺脾肾亏虚、肌表不固为主要病机，壅塞鼻窍。小儿为稚阳稚阴之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏不足，正气不固，更易被邪气所伤。鼻渊通窍颗粒方中辛夷、苍耳子疏风达邪、通窍止涕为君药；黄芪、麻黄、茯苓、白芷、薄荷、藁本疏风宣窍、益气补肺为臣药；连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参清热解毒为佐药；甘草调和诸药为使药。研究[6]证实，鼻渊通窍颗粒中的辛夷不仅具有抗过敏、解毒、止痛的作用，还可以收缩鼻黏膜血管、降低炎症组织的毛细血管通透性，减轻黏膜充血、水肿。苍耳子也具有抗过敏、抑制鼻腔炎症组织增生的作用，对头痛具有良好的疗效，黄芪、野菊花、白芷等都具有不同程度的调节免疫和增强免疫功能的作用。

本研究表明，使用鼻渊通窍颗粒冲洗鼻腔的治疗组在治疗4周、12周后疗效优于生理盐水冲洗的对照组（P＜0.05）。AR在症状缓解时，“最低炎性反应持续状态”[7]依然存在，此时如何处理仍然是临床上的难题，尤其是家长普遍对长期使用鼻喷激素有一定的思想顾虑。故而我们在激素治疗4周后停用激素，改为单纯使用鼻渊通窍颗粒冲洗鼻腔继续治疗AR，不但家长乐于接受，还收到良好的效果，未发现明显副作用。

表1 两组变应性鼻炎患儿症状评分比较（分，x±s）

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组，小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：7-8.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：6-24.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑.北京：中国医药科技出版社，1997，168-169.

［4］ Eng PA，Reinhold M，Gnehm HP.Long-term efficacy of preseasonal grass pollen immunotherapy in children［J］.Allergy，2002，57（2）：306-312.

［5］赵长青，许庚.慢性鼻一鼻窦炎的疗效评定［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，2（48）：115-116.

［6］南京中医药大学.中药大词典［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2006：442-3092.

［7］ Sorms WW.Minimal persistent inflammation，an emerging concept in the nature and treatment of allergic rbinitis：the possible role of leukotrienes［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2003，91（2）：131-140.