李玲 老龄化社会带来的是“二次人口红利”

史亚娟

虽然人口老龄化是21世纪的一个显著特征，但是中国的情况更严峻——相比西方国家历经100年缓慢发展后日臻完善的老龄化社会，中国的人口老龄化是快速工业化、快速城镇化下的“早产儿”。

作为一个中等收入国家，我们未富先老，仅60岁以上的老年人口就达2亿多，相当于美国人口的2/3；加上计划生育人口政策形成的人口结构，中国社会老龄化趋势来势汹汹。

但问题在于，老龄化对社会而言是成本还是收益？如何化挑战为机遇，开掘未来的新发展空间？

政府在引导人均终身医疗费用更多投到生命的早期

人口老龄化首先是社会成本，人老了后最需要的是什么？养老金。

中国11亿人参加医保，几乎全部政府买单，国家即将对企业降税，未来的养老成本和医疗成本也将越来越重。

有学者研究：老龄化将导致老年人口相关的社会支出占GDP比重，从2000年的19%上升到2050年的近26%，而老年人的支出大部分是公共财政支出。

各国有不同的医疗保障制度，反映出各国不同的老年人医疗费用支出。英国是免费医疗体制，即国家医疗服务体系；德国是社会医疗保险体系；美国比较市场化，65岁后的老人是政府买单看病，65岁前由企业为员工买商业保险。尽管65岁前的美国人的人均医疗费用与其他国家没什么差距，但65岁后的医疗费用就陡然上升了，因为65岁后的医疗费用政府买单，昂贵的医疗成本几乎拖垮了美国。

我国正在进行的医改和“健康中国”战略，就是要让人均终身医疗费用曲线“平缓”下来，把更多钱投入到生命的早期，少得大病。好的制度可以有效降低成本。

人口老龄化其实可带来巨大的社会收益

除了成本，老龄化带来的社会收益呢？

先要重新定义老年人。新中国成立前，例如：1945年国人平均寿命只有35岁；而现在平均寿命是76.7岁。世界卫生组织将60岁到74岁定义为“年轻的老年人”；75岁至89岁才是正式的“老年人”。

如果这么定义，老龄化给我们的机遇是什么？答案是可以掘金优质人力资源。

改革开放40年的发展，我们依靠的发展要素之一是人口红利；现在要开发二次人口红利：60岁到74岁的“年轻老年人”，年富力强，经验丰富，社会资源充沛。大众创业、万众创新下，年轻人对社会还一无所知，“创”不了太多，而“年轻的老年人”依然处于人生最好的阶段，没有上有老下有小的负担，他们如果领着年轻人一起创业，将是最佳资源配置。

如何挖掘这个资源？财政部、教育部2018年7月制定了《银龄讲学计划实施方案》，就是要把退休的老师、校长聘到农村讲学，由财政补贴。既然有银龄的老师，就可以有银龄的医生、工程师、志愿者，他们都是优质的人才，是老龄化社会的人口红利，应该积极用起来。

正在推进的“健康中国”战略，也提到积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老的政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展，这是十九大报告重要内容。

养老产业是一片蓝海，没有一个国家有我们这样的群体，我们现在有2亿多老年人，2040年近4亿，2050年近5亿，这是一个超量的人群。老年人是新经济的增长点，要满足其不断增长的对美好生活的需求。

所以，与老年人健康生活相关的所有产品和服务都属于健康产业，医疗、健康管理、医药生产销售等，这些领域的产品也在日渐普遍化。未来，围绕老年群体的服装、饮食、健康、出行等蕴藏着巨大的产业空间。把老年人的数据收集起来，开发符合他们需求的产品和服务，等于开掘了一座金矿。但养老产业也需融合，打造一批知名的品牌和良性循环的健康服务产业链，扶持大批中小微企业配套发展。

“中国式养老”要走自己的路

掘金人口老龄化相关产业，一定要落在符合中国人生活习惯的养老模式和养老产业上。

一是“医养结合”，以养为主。除了为健康的老年人提供吃喝玩乐一条龙式产品和服务外，75岁到89岁，以及90岁以上的老年人大多是需要照料的。为更好为这部分老年群体提供养老服务，国家正在推进的“医养结合”，是只有中国才有的极具中国特色的养老模式。

“医”和“养”如何结合？应以养为主，医是辅助。也就是说，“医养结合”要根据不同老年群体的不同需求提供不同的服务。

“医”和“养”结合，一个核心问题是谁来买单？是政府、社会，还是家庭？还有就是谁来满足供给？是政府还是社会？谁来买单和谁来供给是“医养结合”必须分清的两个问题。

在这方面，中国可学习国外的经验，日本、美国、欧洲都有“长期照护险”，这个险是为老年人专门定制的，可分成不同的菜单。我国现在在一些城市也在做“长期照护”试点，“医养结合”未来可能一部分由财政买单，一部分由现在的社保、医保买单，还有一部分是要探索商业医疗保险设立新险种。

二是中国式养老不能照搬国外经验。我们是中等收入国家，尽管有高端养老需求，但大部分老年人在农村。中国式养老不能简单学国外。国外机构养老较多，而中国文化讲究孝道，对国人来讲，养老最舒服的地方是家里。

中国的社区也不同于欧美国家的社区，欧美社区基本是自发的，中国则是城市有居委会，农村有乡镇，是有一级组织的，中国社区功能很强大。现在很多社区都有托老所、老年人食堂，企业如何嵌入？与社会主义市场经济其实是一样的，即养老模式一定是由政府、市场、资本形成一个有机组合。

三是中国式养老，医疗是最大需求。我们应针对老年人的不同需求提供疾病的治疗、慢病的管理、看护、护理、关怀；并在保健服务、家庭照料、社区照料、健康养生、社交娱乐等方面不断探索适合自己的路。

四是大数据、信息化给中国养老产业提供了难得机遇。在健康产业智能化方面，中国已有了非常多的探索。如：山东平阴县基于几千万病案数据开发的一款“家庭医生”机器人。平阴县农民在家门口只要一刷健康卡，既往病史就都能显示。村医基于此给病人做诊断，诊断后一按按钮机器人再看一遍，机器人作辅助诊断等于给病人上了双保险。如果村医和机器人的诊断一致，那村醫就可开方抓药；如果不一致还可马上远程呼唤，由上一层医生再做判断。

以上就是“健康中国”和中国式养老给人们提供的放心可靠又便捷的、全生命周期医疗健康服务体系，我们每个人都应积极融入，打造全民终身健康保障模式。我们老了后依然很健康，等于为社会做了贡献，因为我们已将昂贵的老龄化成本，转换成了巨大财富和收益。