脑卒中“瞄”上了青年

卢旺盛

脑卒中早已不是“中老年专属”，现在越来越多的年轻人也开始成为“卒中患者”，像前段时间网络上的“年轻女性9天失联系，只因脑出血。”类似的报道还有很多。

梁启超曾说“少年强则国强”，作为一名医务工作者，我想说少年健康则国健康。那青年卒中的原因何在？青年卒中的发病率为何会越来越高？

青年卒中现状

国内报道：青年卒中占全部卒中的13.3%，在35～45岁年龄段，脑血管病的发病率男性为18/10万～142/10万，女性为23/10万-95/10万。近年来关于青年卒中的报道逐渐增加。另外，我国的青年卒中具有一些自身的特点。

1.多数为缺血性卒中。

2.在18-44岁的年龄段中，卒中的发病率随年龄增长而增长，而年龄在40-44岁的患者占整个青年卒中患者的半数以上。

3.半数以上的青年卒中患者具有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，而且对这些危险因素缺乏规范化的治疗。

4.不良生活方式，如吸烟、酗酒等成为青年卒中患者发病的重要因素之一。

5.有心脑血管病的家族史。

6.青年卒中患者临床过程相对良好，死亡率较低（预后良好）。

7.偏头痛、吸烟及口服避孕药是青年女性缺血性卒中最主要的三大危险因素。

青年卒中病因分类

青年卒中的病因与老年人相比更加复杂。对于青年卒中，虽然有些病因及危险因素是先天性的，是不可预防和控制的，例如先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病;但是多数病因及危险因素还是可预防和可控制的，例如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等。然而，遗憾的是这些病因及危险因素在发病前大多不被人知晓或重视，以致最终造成脑血管病发病越来越年轻化。因此尽早地发现那些先天性因素，同时对那些后天可控因素进行早期预防与干预具有重要意义。

青年卒中危险因素

青年卒中危险因素很多，而且原因有时很隐匿：

[高血压]高血压是卒中的首位危险因素，也是动脉粥样硬化、动脉粥样硬化性血管病的危险因素。无论收缩压或舒张压，平均动脉压增高，都会增加卒中发生率。有研究其在青年卒中占59%。

[早发性动脉粥样硬化]早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20%-30%，平均年龄多在35岁以上。其危险因素以高血压最多见，其次为高脂血症、吸烟和糖尿病，感染少见。

[炎症性和非炎症性脑血管病变]动脉夹层和各种性质的脑动脉炎均可导致局灶性脑缺血或出血。动脉炎引起的脑卒中约占青年缺血性脑卒中的20%。Takayasus动脉炎、钩端螺旋体脑动脉炎、梅毒螺旋体、脑囊虫病、结节性多动脉炎均是可能原因;伴全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、炎性肠病、风湿性关节炎等均可继发动脉炎。

[心脏疾病]心源性脑栓塞是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍，是缺血性脑卒中预后较差的类型。几乎半数的心源性卒中与心房纤颤有关，还有心脏瓣膜病和心内膜病，病窦综合征、卵圆孔未闭、心房黏液瘤、心脏手术后也是可能原因。

[糖尿病]作为脑卒中的主要危险因素之一，它不受年龄、性别的限制。糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。它与高血糖、低血糖可进一步加重卒中的脑损害。

[脑静脉血栓形成]脑静脉血栓形成是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、大脑深、浅静脉的一种少见的血栓栓塞性疾病，占全部脑血管病的10%。

[凝血性疾病]一些凝血性疾病亦为青年人脑梗死的病因，凝血异常约占13%。包括：凝血机制异常、高凝血症、蛋白C和蛋白S缺少症等。

[高同型半胱氨酸血症]高同型半胱氨酸血症，是指空腹或蛋氨酸负荷后血浆同型半胱氨酸浓度超过正常参考范围。目前认为引起高同型半胱氨酸血症的原因主要有遗传因素和营养因素。

[抗磷脂抗体]抗磷脂抗体是存在于循环血清中的一组多克隆免疫球蛋白的统称，主要包括狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗体。

[高脂血症]流行病学调查研究证明，许多因素均与缺血性脑血管病的发生密切相关，高胆固醇等高脂血症作为一个独立的危险因素，在国内外已基本达成共识。青年缺血性卒中大多具有该年龄层不该有的血脂异常。

[脑血管病变]脑血管病变是青年人脑出血的常见危险因素，仅次于高血压。血管畸形中最常见的是动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤和颅内动脉瘤、烟雾病，好发年龄为20～40岁。

[偏头痛]偏头痛是神经内科门诊的常见病，一直以来未引起患者及医生的重视。其实偏头痛与脑梗死的发生密切相关，10%～14%的青年隐源性脑卒中与偏头痛相关。

[吸烟和酗酒]吸烟和酗酒作为脑卒中的危险因素，均可导致缺血性和出血性脑卒中的发生增多。吸烟者缺血性脑卒中的发生率是不吸烟者的1.9倍，蛛网膜下腔出血的发生率为不吸烟者的2.9倍。

[药物滥用]药物滥用常常是一种慢性复发性疾病，可以引起许多社会和健康问题。这些药物主要包括，可卡因、海洛因、苯异丙胺等。

[其他少见原因]青年卒中少見的病因还包括先天发育异常，如肌纤维发育不良、遗传性疾病，如Fabry病、伴皮质下梗死的白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、线粒体脑疾病伴乳酸酸中毒和卒中样发作、抗磷脂综合征、脑淀粉样血管病等。约占13.3%。

总之，青年卒中的危险因素复杂多样，在寻找病因时要注意多种原因的追查，以上危险因素就是一张探寻原因路线图。在治疗上应首先针对病因进行有效的个体化治疗，从而降低病死率，并在最大程度上降低致残率。

如何避免成为卒中青年

成为卒中青年是可悲的，要尽力去避免。及时检查知晓自己的危险因素，注意预防，就可以有效地避免卒中发生。其中最为重要的措施是：摒弃不良生活方式，尤其注意高血压的处理，对于女性偏头痛和口服避孕药需要重视，减压和加强体育锻炼也是重要的预防措施。