地佐辛用于老年患者无痛胃镜的临床研究

杨文斌 陈璋辉 刘蓉晖 黄燕燕

对于消化系统病变患者来说, 无痛胃镜检查是其病情诊断的一个重要手段, 而丙泊酚则是我国临床现阶段中比较常用的一种无痛胃镜检查麻醉药, 其不仅具有功能恢复完善、麻醉诱导起效快与苏醒迅速等特点, 同时还能减少患者在术后发生恶心呕吐等不良反应的风险［1］。但有报道称, 于无痛胃镜检查期间对患者单用丙泊酚, 将会引发注射部位疼痛以及一过性呼吸抑制等问题［2］。此外, 因老年患者对麻醉药的耐受性较差, 且其脏器功能也有明显减退的情况, 所以临床在对老年患者进行无痛胃镜检查之时, 还应为其选择一种更加安全、有效的麻醉方案［3］。本文旨在研究地佐辛在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果, 选取2015年6月～2017年5月肇庆市高新区人民医院接诊且实施无痛胃镜检查的老年患者86例作为研究对象, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年5月肇庆市高新区人民医院接诊且实施无痛胃镜检查的老年患者86例作为研究对象, 采用数字随机法分为观察组和对照组, 每组43例。观察组患者中, 男 23例, 女 20例；年龄60～85岁, 平均年龄(70.6±6.2)岁；体重46～80 kg, 平均体重(63.7±6.4)kg。对照组患者中, 男 24例, 女 19例；年龄60～84岁, 平均年龄(70.2±6.1)岁；体重47～80 kg, 平均体重(63.5±6.2)kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 ①既往有本研究所用药物过敏史者；②合并内分泌疾病者；③凝血功能障碍者；④精神失常者；⑤血常规检查提示异常者；⑥急性传染性肝炎者；⑦重要器官功能障碍者。

1.3 方法 86例入组患者均实施无痛胃镜检查, 并于检查前1 d叮嘱严格禁食、禁饮4～6 h。入室后, 选择肘部静脉做穿刺置管操作, 同时按要求开通静脉通路。利用多功能心电监护仪, 对患者的心率、平均动脉压与心电图等指标进行监测。协助取左侧卧位, 并予以鼻导管吸氧治疗。观察组术中联合应用地佐辛(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20080328)与丙泊酚(西安力邦制药有限公司, 国药准字H20123318), 具体用法用量：地佐辛30 μg/kg, 静脉注射给药, 并于用药后10 min后, 再按要求注入丙泊酚1.5 mg/kg。待患者进入深睡眠的状态, 且睫毛反射消失之时, 开始对其实施胃镜检查。当麻醉深度指数［脑电双频指数(BIS)值］达到40～55时, 若患者术中出现体动反应, 需追加丙泊酚(0.5 mg/kg), 直到其反应消失为止。对照组单纯应用丙泊酚(西安力邦制药有限公司, 国药准字H20123318), 即：静脉注射丙泊酚2 mg/kg, 余下操作和观察组相同。检查过程中, 需注意观察患者的基础生命体征。若血压＜30%基础血压亦或者80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 需立即予以麻黄碱 10～20 mg, 静脉注射给药。若心率＜50次/min, 需静脉注射阿托品0.25 mg。若指脉氧饱和度＜90%, 需适当增加氧流量, 并予以抬下颌等处理。

1.4 观察指标 对两组患者的不良反应发生情况以及丙泊酚用量、苏醒时间进行分析与比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为6.98%, 明显低于对照组的32.56%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者丙泊酚用量及苏醒时间比较 观察组患者丙泊酚用量明显少于对照组、苏醒时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%), %］

表2 两组患者丙泊酚用量及苏醒时间比较(±s)

表2 两组患者丙泊酚用量及苏醒时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 丙泊酚用量(mg) 苏醒时间(min)观察组 43 84.3±11.9a 3.18±0.56a对照组 43 118.6±13.7 4.27±0.83 t 12.3946 7.1387 P 0.0000 0.0000

3 讨论

丙泊酚是短效静脉麻醉剂, 由于起效快、清除迅速和不良反应少等优点而被广泛应用于临床麻醉［4］。通过激活GABA受体-氯离子复合物的方式, 达到镇静催眠的目的。相关资料显示, 丙泊酚虽具有功能恢复完善与麻醉诱导起效快等特点, 但在一定程度上影响患者的循环系统, 使之出现心率减慢与血压下降等情况, 进而增加了无痛胃镜检查的难度。地佐辛是强效阿片类镇痛剂, 可对μ受体进行拮抗,对κ受体进行激活, 并具备较好的镇痛与镇静作用, 且基本不影响患者的循环系统［5］。地佐辛用于术后镇痛较传统镇痛药恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率低, 镇痛效果好, 安全剂量范围大, 其术后镇痛方面具有较好的应用前景［6-10］。

本研究结果表明, 联合应用地佐辛与丙泊酚的观察组患者不良反应发生率为6.98%, 明显低于单用丙泊酚对照组患者的32.56%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者丙泊酚用量明显少于对照组、苏醒时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 老年患者无痛胃镜检查时积极应用地佐辛, 有助于减少丙泊酚用量, 促进术后苏醒, 减少不良反应发生风险。

［1］ 谈大海, 李克华.地佐辛和芬太尼在老年人无痛胃镜检查中的应用比较.中国医学创新, 2013(19):32-33.

［2］ 袁从虎, 钱静, 于广东, 等.不同剂量地佐辛复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的临床观察.实用临床医药杂志, 2015, 19(19):181-182, 190.

［3］ 沈彦坡, 李永强.地佐辛与瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜检查中的应用比较.中国基层医药, 2015(8):1204-1207.

［4］ 顾娟娟, 杨静, 袁维秀, 等.丙泊酚中枢麻醉作用机制的研究进展.海军医学杂志, 2017, 38(1):96-98.

［5］ 安卫平, 徐炳欣 , 张亚飞 , 等.地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床观察.中国临床研究, 2015, 28(5):611-613.

［6］ 席文娟, 赵剑秋, 王静, 等.地佐辛用于术后镇痛的研究进展.医学综述, 2015, 21(15):169-172.

［7］ 杨兴畅.丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的临床效果比较.临床医学研究与实践, 2016,1(15):65.

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［9］ 黄更彪.丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的效果观察.中外医学研究, 2017(25):140-141.

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