中西医结合治疗冻结肩对患者肩关节活动度的影响及疗效观察

何斌斌 陈浩雄 詹晓瑜

冻结肩又称肩关节周围炎, 属于肩袖间疾病, 主要指关节囊及关节周围软组织发生退行性病变及炎症反应［1］。冻结肩临床发病率可＞20%, 多发人群以 40～60岁女性为主, 患者主要临床症状表现为肩部疼痛、活动受限, 且夜间尤甚, 严重影响其正常的生活及工作［2］。西医口服药物及局部治疗效果确切, 但存在治疗后易复发的不足；而中医治疗见效较慢,但治疗后不易复发, 具有标本兼治的作用。本研究采用中西医结合的治疗方法对本院冻结肩患者进行治疗, 观察此治疗方法的临床效果及对患者肩关节活动度的影响, 旨在为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2017年6月在本院治疗并确诊的60例冻结肩患者。纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》［3］及《风湿病诊疗指南》［4］中的相应诊断标准；②经X线片、电子计算机断层扫描等影像学检查确诊者；③临床表现为因慢性劳损导致肩部及周围疼痛、活动受限。排除标准：①患胃肠疾病者；②心、肝、肾功能不全者、高血压患者；③支气管哮喘病史者。将患者根据随机数字表法分为观察组和对照组, 每组30例。观察组中男14例,女16例；年龄41～65岁, 平均年龄(52.17±6.47)岁；病程0.4～4.0年, 平 均病程(2.13±0.76)年；患病部位：左侧肩关节14例, 右侧肩关节10例, 双侧肩关节6例。对照组男13例, 女 17例；年龄42～65岁, 平均年龄 (52.74±6.28)岁；病程0.3～4.0年, 平均病程(2.25±0.78)年；患病部位：左侧肩关节15例, 右侧肩关节9例, 双侧肩关节6例。两组患者性别、年龄、病程及患病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者及家属均对本项研究知情,且均自愿参加, 经本院医学伦理委员会审核批准通过后开展。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予西医治疗及肩部关节功能训练。给予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司, 规格0.3 g/粒)0.3 g/次, p.o., b.i.d.；同时指导患者进行家庭功能训练, 2次/d,程度以肩部疼痛不影响功能锻炼为宜, 具体方法：①钟摆运动：患者处于站立状态, 患肢自然下垂且处于放松状态, 模拟钟摆在重力的作用下前后、左右摆动；②自我牵伸训练：患肢屈曲、外展或外旋以使患肩塑性延长；③日常生活功能训练：穿衣、梳头、扫地等。治疗7 d为1个疗程, 持续治疗4个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予中医(中药+低频治疗+手法推拿)治疗。采用中药舒肩汤颗粒(由本院配置,熟地黄30 g, 白芍30 g, 黄芪15 g, 鹿角胶、当归各12 g, 白芥子、桂枝、干姜、地龙各9 g, 制川、草乌各3 g, 制南星、制乳香、制没药各6 g, 炙麻黄3 g)以水冲服, 1剂/d, 早晚餐后各服1次, 连续用药6 d后停药1 d, 治疗 7 d为1个疗程。低频治疗采用电极片刺激肩前、肩贞及曲池、阿是穴, 30 min/次, q.d.,治疗7 d为1个疗程。手法推拿法对患者患肩及上臂进行按摩,食指点按患者风驰、肩井、肩贞、合谷等穴位, 采用弹拨法对患者患肩周围肌群与痛点进行推拿。持续治疗4个疗程。

1.3 观察指标及评定标准 ①治疗前后采用VAS对两组患者肩关节疼痛程度进行评价, 分值为1～10分, 分数越高表明患者疼痛程度越剧烈。②记录两组患者治疗前后患肩外展、内收、前屈、后伸、内旋及外旋角度以评价肩关节活动度。③对两组患者临床疗效进行评价, 疗效评价标准［5］：患肩疼痛完全消失, 肩关节活动恢复为治愈；患肩疼痛明显减轻,肩关节活动明显改善为好转；患肩疼痛及关节活动受限未得到缓解甚至加重为无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈11例, 好转16例, 无效3例, 总有效率为90.00%；对照组治愈6例, 好转14例,无效10例, 总有效率为66.67%；观察组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.81, P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肩关节活动度及疼痛程度比较 治疗前, 两组患者各项肩关节活动度及VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者肩关节活动度明显增加, VAS评分明显降低, 且观察组各项指标改善程度均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患肩关节活动度及疼痛程度比较(±s)

表1 两组患肩关节活动度及疼痛程度比较(±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 患肩关节活动度(°) VAS评分(分)外展 内收 前屈 后伸 内旋 外旋观察组 30 治疗前(T1) 51.32±4.53 22.75±2.12 72.03±5.14 22.04±3.42 52.76±3.47 35.78±3.61 5.23±1.02治疗后 (T2) 81.42±5.68ab 37.15±3.74ab 87.20±4.35ab 33.64±4.58ab 78.42±6.28ab 52.47±4.56ab 2.52±0.68ab t 22.69 18.35 12.34 11.12 19.59 15.72 12.11对照组 30 治疗前(T3) 52.03±4.62 23.01±2.24 71.89±5.26 21.76±3.45 52.54±3.58 36.14±3.82 5.46±1.10治疗后 (T4) 67.43±6.24a 26.84±4.13a 77.42±6.84a 26.91±4.13a 61.52±4.86a 42.51±3.02a 3.94±1.03a T3 VS T4 10.86 4.46 3.51 5.24 8.15 7.16 5.52 t T1 VS T3 0.60 0.46 0.10 0.32 0.24 0.38 0.84 T2 VS T4 9.08 10.14 6.61 5.98 11.66 9.97 6.30

3 讨论

冻结肩在传统医学中属“痹症”范畴, 是中老年患者的常见病及多发病。有研究指出, 糖尿病、存在肩部外伤史、患甲状腺疾病及颈椎病是诱发冻结肩发生的危险性因素［6］。患者常表现为患肩关节疼痛及活动受限, 且夜间疼痛更为强烈, 严重影响其睡眠质量及正常生活［7］。

舒肩汤属于中药制剂, 由熟地黄、白芍、黄芪等中药组成,具有活血舒筋、祛寒止痛之功效。中医认为, 冻结肩患者肝肾不足, 且气血普遍虚弱, 在外界不良因素的作用下, 易受风、寒、湿、邪侵袭, 加之肌肉筋骨失养, 故患病［8］。舒肩汤中熟地黄可滋补肝肾、填精益髓；白芍可益脾、补血、缓中止痛, 能够有效缓解患者关节疼痛；制川乌、炙麻黄等具有除湿止痛的功效；干姜可疏通经络等, 各药配伍, 可达到标本兼治的作用［9］。

本研究结果显示, 观察组治愈11例, 好转16例, 无效3例, 总有效率为90.00%；对照组治愈6例, 好转14例, 无效10例, 总有效率为66.67%；观察组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者各项肩关节活动度及VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者肩关节活动度明显增加, VAS评分明显降低, 且观察组各项指标改善程度均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明中西医结合治疗在缓解患者患肩疼痛, 改善其关节活动度方面效果更优；这可能是由于中药治疗配合低频电灸及推拿按摩等可起到行气活血的作用, 从而有效将肩部粘连组织分离, 并缓解韧带痉挛, 减轻患者疼痛感, 改善肩关节活动度［10］。

综上所述, 与单独采用西医治疗相比, 中西医结合治疗冻结肩临床疗效更为显著, 能够明显改善患者患肩关节活动度, 减轻疼痛, 具有较高的应用价值。医生可根据患者实际病情选择适合的中西医结合治疗方法, 且需根据患者病症对中药方剂进行加减, 从而达到更佳的治疗效果。

［1］ 王绪明.中西医结合治疗肩周炎的临床研究.中国现代药物应用, 2013, 7(2):74-75.

［2］ 郑江.冻结肩.中华肩肘外科电子杂志, 2014, 2(3):191-195.

［3］ 国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京 :中国医药科技出版社, 2012:190.

［4］ 胡绍先.风湿病诊疗指南.北京：科学出版社, 2013:136.

［5］ 关长征.中西医结合治疗肩周炎84例临床疗效观察.实用临床医药杂志, 2012, 16(13):130-132.

［6］ 李伟, 詹红生 , 陆念祖, 等.原发性冻结肩危险因素的病例对照研究.中国中医骨伤科杂志, 2015, 23(12):20-24.

［7］ 佟巧云.肩周炎运用蒙医针刺疗法治疗对其肩关节疼痛度、关节活动度及疗效的影响.心理医生, 2016, 22(21):83.

［8］ 李永龙, 陈国胜, 吴晓鹏, 等.关节松动术配合针刺治疗肩周炎的疗效及对肩关节功能的影响.中国医药科学, 2015(13):24-27.

［9］ 冯丽梅.针刺配合经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩关节周围炎疗效观察.上海针灸杂志, 2017, 36(7):828-831.

［10］ 田波.野木瓜注射液穴位注射配合针刺治疗肩关节周围炎的临床研究.湖北中医药大学, 2013.