品管圈活动对糖尿病住院患者胰岛素注射执行率的改善作用

梁锐彬 王结仪

1.广州市番禺区沙湾人民医院内科，广东广州 511480；2.广州市何贤纪念医院消化科，广东广州 511400

糖尿病是发病率较高的内分泌系统疾病，主要表现为多饮、多尿、多食、消瘦、肥胖等，对患者日常生活存在明显影响。目前尚未探讨出根治此病的医学方案，但可采用合理有效的方式对血糖水平进行控制[1]。胰岛素注射是现阶段治疗糖尿病的重要方式，确保注射效果的发挥是临床需要重点解决的问题[2]。为进一步发挥品管圈活动的临床应用价值，我院自2015年10月～2017年10月对我院收治的行胰岛素注射治疗糖尿病住院患者予以品管圈活动，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例于2015年10月～2017年10月间在我院接收诊治的糖尿病患者为研究对象，按照护理方式将入组患者分成每组例数均为45例的对照组和观察组。对照组男性24例，女性21例，年龄在42～80岁之间，平均（59.2±1.5）岁，病程0.8～12.4年，平均（7.8±0.6）年；观察组中有20例男性患者，25例女性患者，年龄在40～79岁之间，平均年龄为（59.5±1.6）岁，病程1.0～12.8年，平均（7.9±0.5）年。对两组性别、年龄、病程等资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上加用品管圈活动，具体措施为：

1.2.1 组建小组，确定主题 小组长由护士长担任，选择八名工作经验丰富的护理人员为组员，确定圈名、圈徽；以护理工作中存在的问题为依据，结合科室实际情况，提出现阶段迫切需要解决的几个问题，头脑风暴过后，与政策符合性、迫切性、可行性与实际能力结合，将“提高住院患者胰岛素注射执行率”作为主题。住院患者对护理服务是否满意，关系到患者负面情绪有无得到缓解，胰岛素注射执行情况和血糖控制效果。

1.2.2 计划制定与执行 通过调查入组患者胰岛素注射情况，了解患者对胰岛素注射的熟悉程度，对于胰岛素注射执行情况不佳者，需从护理人员和患者两方面着手查找原因，对所有原因予以论证确定，得出护理管理制度缺乏和操作指导不到位是导致执行率差的原因。在此基础上制定护理计划，完善科室相关政策，每周对患者胰岛素注射规范程度进行评估，以患者掌握程度为依据予以注射指导，同时对患者进行胰岛素注射相关知识的宣传教育，评估患者操作成效。

1.3 观察指标

以我院自制护理满意度调查问卷判定两组护理满意度，问卷经Cronbach’s α值检验，问卷的整体信度值为 74.5% ，证实量表具有良好的信效度，问卷分值在0～100分之间，分为非常满意（81～100分）、基本满意（60～80分）、不满意（0～59分）共三个级别，满意度=非常满意率+基本满意率。另参照zung氏焦虑自评量表（SAS）和zung氏抑郁自评量表（SAS）判定两组护理前后心理状态，得分越高，表明患者负面情绪越明显[3]。另对两组注射液执行率、注射操作掌握率、低血糖发生率和注射正确率进行对比。

1.4 统计学方法

文中数据用软件SPSS21.0统计处理，护理满意度、注射液执行率、注射操作掌握率、低血糖发生率和注射正确率用百分数（%）表示，采用χ2检验，另用（）表示和护理前后心理状态采用t检验，当P＜0.05时，证明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

对照组护理满意度为71.1%，与观察组的93.3%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组护理前后心理状态比较

对照组和观察组护理前心理状态的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后心理状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表2。

表2 两组护理前后心理状态比较（±s，分）

表2 两组护理前后心理状态比较（±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 45 70.9±1.2 62.7±1.8 71.5±0.8 63.5±1.5观察组 45 71.3±1.5 53.2±2.1 71.7±0.9 54.2±1.8 t 1.397 23.041 1.114 26.626 P 0.083 0.000 0.134 0.000

2.3 两组注射执行率、注射操作掌握率、低血糖发生率和注射正确率比较

对照组低血糖发生率明显高于对照组，注射执行率、注射操作掌握量和注射正确率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

I型糖尿病、妊娠期糖尿病、继发性糖尿病和难以分型的2型糖尿病患者均需使用胰岛素治疗[4-5]。胰岛素类型不同，注射方式也存在明显差别，每次注射部位也存在不同，这就对患者的注射技巧提出了更为严格的要求。传统护理服务中，护理人员未能对患者进行科学规范的胰岛素注射指导，相关的科室制度规范性不足，导致患者胰岛素注射执行能力不佳，进而影响血糖控制效果，加重患者原有疾病[6]。为此，必须重视糖尿病患者胰岛素注射执行情况的护理干预。

品管圈指的是工作场所相同、相近或互补的工作者自发形成的小团体，所有成员集思广益，以活动程序为依据进行工作或管理问题的处理解决，以提高工作效率和产品质量[7-8]。品管圈活动最早是在上世纪六十年代企业管理中应用的，在上世纪九十年代被引用至医学管理界[9-10]。将品管圈应用在护理服务中，可在发现护理过程中存在的问题，有利于将全体圈员自发聚集，遵照PDCA循环依据，归纳总结护理问题出现的原因，确定护理目标，在此基础上制定处理解决问题的措施，在执行计划的过程中评价其效果。不同于传统护理方式以护士长为主的护理模式，品管圈活动需要圈内全体团员共同参与，按照各自的工作职责展开护理工作，通过对前一阶段工作经验的总结，提高工作质量。每个工作人员都在护理活动中发挥了自己的作用，促进护理工作顺利开展[11-12]。

表3 两组注射执行率、注射操作掌握率、低血糖发生率和注射正确率比较[n（%）]

患者自行注射胰岛素前，可由护理人员依据患者文化水平和理解能力进行胰岛素注射知识的宣传教育，以缓解患者自行注射胰岛素时产生的恐惧不安感，帮助患者以良好心态进行胰岛素注射[13-15]。

从本次研究结果中可以看出，对照组护理满意度为71.1%，与观察组的93.3%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），表明品管圈活动可提高住院糖尿病患者对护理工作的满意度；对照组和观察组护理前心理状态差异无统计学意义（P＞0.05），对两组护理后心理状态进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结论表明在糖尿病患者胰岛素注射中应用品管圈活动可使患者的负面情绪得到明显缓解；比较对照组和观察组注射执行率、注射操作掌握率、低血糖发生率和注射正确率，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结论证明品管圈活动有利于提高糖尿病患者胰岛素注射执行率、注射操作掌握率、注射正确率，减少低血糖发生风险。

综上所述，品管圈活动能够提高住院糖尿病胰岛素患者护理满意度，缓解负面情绪，提升胰岛素注射执行率、注射操作掌握率、注射正确率，降低低血糖发生几率，值得在深入探讨的基础上进一步推广应用。