LK程式按摩对初产妇心理状态、分娩疼痛及分娩结局的影响

顾仕媛 顾仕丹 叶艮安

广东省东莞市石碣医院妇产科，广东东莞 523290

分娩是一个人类的自然生理过程，自然正常分娩有利于母子健康，而分娩所导致的剧烈疼痛会导致多数产妇尤其初产妇会产生一系列负面精神状态和生理伤害，进而影响到分娩过程，甚至引发母婴并发症，不利于母婴的安全[1-2]。因此，探讨有效方式来减轻分娩痛苦、缩短产程、改善待产妇的分娩结局一直是产科医务人员关注的热点问题。LK程式按摩由英国皇家助产士学院注册助产士Linda

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组产妇心理状态比较（±s，分）

表2 两组产妇心理状态比较（±s，分）

注：观察组干预后vs干预后抑郁评分比较：t=8.027，aP＜0.05；观察组干预后 vs 干预后焦虑评分比较：t=7.731，bP＜0.05；对照组干预后vs干预后抑郁评分比较：t=4.073，cP＜0.05；对照组干预后 vs 干预后焦虑评分比较t=5.217，dP＜0.05

组别 n 抑郁评分焦虑评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 57.24 ±9.26 31.49 ±7.16a 55.98±10.63 33.98±7.34b对照组 30 58.21 ±8.19 48.21 ±9.23c 55.04± 9.75 43.08±7.72d t 1.032 6.194 0.673 8.924 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

Kinber 创始，又名“英国 LK 妊娠及分娩基础按摩程式”，是一套专业按摩方法，其针对对象是孕36周后的孕妇，以放松和镇痛为目的。目前研究发现，LK程式按摩是一种安全、舒适、放松非药物性的镇痛分娩方法[3-4]。本研究观察了LK程式按摩对初产妇心理状态、分娩疼痛及分娩结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年2月在我院妇产科待产的初产妇60例为研究对象，纳入标准：符合临产诊断标准[5]、具有阴道试产指征、产妇凝血功能正常以及足月且预计胎儿体重3200～4000g。排除妊娠合并高血压、骨盆异常者、多胎妊娠、高龄产妇以及胎儿估计体重超过4500g者。随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组年龄、身高、教育水平、孕周及胎儿估计体质量等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组实施产科常规护理待产，常规记录产程进展，宫口开全即可上产床准备分娩。观察组在对照组的基础上实施LK程式按摩干预，具体内容如下：产妇宫口没有全开之前，可以选择自由体位等待宫口扩张，以自身舒适为调节的准度，可辅助给予瑜伽垫或者瑜伽球等工具，多与产妇沟通，给予心理疏导和安慰，并进行LK 程式按摩。按摩动作应流畅一气呵成，力度适宜，配合产妇呼吸节奏而进行，根据产妇的产程而变化按摩手法，一般分为分娩初期（背部全面按摩）和产妇活跃期（侧面腰臀部T按摩或者B按摩），在按摩的整个过程中应和产妇积极沟通，了解产妇的感受。

1.3 观察指标

（1）心理状态比较：观察比较两组产妇干预前后的心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对产妇的抑郁及焦虑状态进行评分，抑郁自评量表和焦虑自评量表均为20项，每1项分为4个等级，每个等级的评分与其所在等级相对应，为1～4分，评分＞50分，表示产妇存在抑郁及焦虑等不良情绪，评分越高，则不良情绪越严重[6-7]。（2）分娩疼痛比较：观察比较两组产妇的疼痛情况。疼痛评定参考WHO疼痛分级法并Mutteetr镇痛强度评分法，评定标准为：0级(优)，自我感觉无痛，心情平静，患者表现安静，无皱眉等表情，体位无移动；Ⅰ级（良），自我感觉轻痛，可忍受，心情尚可，患者表现尚安静，诉腰酸痛、坠胀，有皱眉表情，有体位移动；Ⅱ级（一般），自我感觉明显疼痛，仍可忍受，心情不安，患者表现尚可忍受，呼吸急促，痛苦表情，移动体位；Ⅲ级（差），自我感觉剧烈疼痛，不能忍受，烦躁，患者表现不能忍受，喊叫、辗转，表情痛苦[8]。（3）分娩结局比较：观察比较两组产妇第一产程和第二产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行数据处理，计量数据比较采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 两组产妇分娩疼痛评定比较[n（%）]

表4 两组产妇的分娩结局比较

2 结果

2.1 两组产妇心理状态比较

干预前，两组患者的抑郁评分、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组产妇抑郁评分、焦虑评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组产妇分娩疼痛评定比较

观察组与对照组患者产妇分娩疼痛评定比较，观察组患者疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组产妇的分娩结局比较

观察组第一产程和第二产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后24h出血＞400mL发生率、剖宫产率和新生儿Apgar评分≤7分的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

LK程式按摩的实施主旨是支持和鼓励自然分娩，目前在国外得到了广泛推广。此程式的主要特色在于把分娩分为三个独立的组合时期，并在这三个不同的时期配合特定的按摩手法进行干预，此按摩程式时期能够增强产妇及其配偶对自然分娩的认知及适应能力，在产前、分娩及产后期三个时期中与产妇呼吸控制、专注化、产妇直立体位及有利的环境紧密结合，从而促使产妇达到自然分娩的目的[9]。

分娩过程对产妇而言属于一种强烈且持久的应激过程，对产妇的情绪产生较大的影响，尤其是对分娩的恐惧、分娩过程中疼痛、出血及对过度担心母婴安全等都会引发产妇焦虑不安情绪，不利于产妇顺利的自然分娩[10-11]。本研究对初产妇应用了LK程式按摩，干预后观察组产妇的抑郁评分、焦虑评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示LK程式按摩的应用能够有效地缓解产妇抑郁、紧张等不良情绪，这可能与LK程式按摩能够改善产妇睡眠周期以及加强了产妇对自然分娩的认知有莫大的关系。

分娩期疼痛是每名产妇难以避免的刺激体验之一，对产妇的精神状态具有重要的影响，尤其对于初产妇而言，既往所未经历过类似分娩疼痛这样的主观强烈不适感，对其生理、心理均造成强烈应激反应，容易产生不良负性心理，进而影响进食和休息，对产程和宫缩造成不利的影响，致使难以顺利分娩。因此，如何减轻分娩疼痛目前提高产科服务质量的重要基石[12-13]。本研究结果发现，经过LK程式按摩干预，观察组与对照组患者产妇分娩疼痛评定比较，观察组患者疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示LK程式按摩能够有助于产妇松弛及舒缓阵痛，具有缓解分娩疼痛的效果。证明了LK程式按摩是一种安全、舒适、放松非药物性的镇痛方法。

近年来产科的工作关注点一直是如何缩短分娩时间、降低分娩并发症、减少剖宫产率和产后出血率进而提高自然分娩质量[14-16]。本研究对初产妇应用了LK 程式按摩，结果发现观察组第一产程和第二产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后24h出血＞400mL发生率、剖宫产率和新生儿Apgar评分≤7分的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示LK程式按摩不仅具有缓解分娩疼痛的效果，更利于宫口扩展，缩短分娩时间，有效提高分娩速度，同时不影响母婴安全，减少产后出血及新生儿窒息，改善新生儿状况，进而降低了剖宫产率。

综上所述，LK程式按摩的应用能够有效地缓解产妇抑郁、紧张等不良情绪，不仅具有缓解分娩疼痛的效果，更利于缩短第一、第二产程，同时不影响母婴安全，减少产后出血及新生儿窒息，改善新生儿状况，值得临床推广应用。