炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血的效果

杨静燕 骆惠萍 刘丽红

深圳市龙华区中心医院，广东深圳 518131

功能失调性子宫出血（功血）是临床妇产科常见疾病，青春期功血在我国也具有较高的发病率，若不及时采取有效治疗，任其长期出血易引发患者贫血，严重时可造成患者休克，严重影响了患者的健康及生活质量。该疾病常规疗法为给药孕激素或雌激素改善出血症状，虽有一定疗效，但是其复发率较高，不良反应较多[1-3]。因此探究一种更有效的治疗方案对患者的健康具有重要影响。为此我院开展了炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功血疗效临床研究，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究于我院妇产科收集青春期功血患者共200例作为本次实验对象，其均于2017年1～12月期间入院接受治疗，所有患者均伴有不同程度阴道不规则出血、经期紊乱或闭经症状[4]，经B超检查确诊为青春期功血，并已排除合并严重肝肾功能障碍以及恶性肿瘤患者。研究根据随机数字表法将

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

患者分为对照组100例与观察组100例，对照组患者年龄12～19岁，平均（15.3±2.6）岁，初潮年龄11～16岁，平均（13.3±1.5）岁，子宫内膜厚度3～8mm，平均（5.2±1.3）mm，病程3～16个月，平均（9.2±1.8）个月；观察组患者年龄12～18岁，平均（15.5±2.4）岁，初潮年龄12～17岁，平均（13.6±1.6）岁，子宫内膜厚度3～8.6mm，平均（5.5±1.2）mm，病程3～ 15个月，平均（8.9±1.7）个月，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者临床治疗采取戊酸雌二醇片方案，戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S；J20130009；规格1mg×21片/盒）口服给药，初始3d给药单次剂量3mg，每日给药4次，第4天开始每隔3天调整一次给药剂量和频率，直至单次剂量1mg，每日给药1次。患者血红蛋白水平缓解后应给药黄体酮注射液（昆明制药集团股份有限公司；规格：1mL：10mg×10支/盒，H53020915）肌肉注射给药，单次剂量20mg，1次/日，连续给药5d。

观察组患者临床治疗采取炔雌醇环丙孕酮片方案，炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司；H20065479；规 格：2mg：0.035mg×21片 /盒）口服给药，初始单次剂量1片/次，每日给药3次，患者出血症状消失后对给药频率调整为每日给药2次，该给药方案连续3d无再次出血情况可继续调整给药频次为每日1次。若患者发生贫血情况，根据其病情适当延长给药周期。两组患者均行3周治疗，且行3个月随访。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者治疗前后出血量及给药后止血时间、不良反应及复发率；（2）临床疗效评定标准[5]：治疗后出血症状完全消除，3个月内无复发，月经周期规律（＞6次）评定为治愈；治疗后出血症状消失，3个月内无复发，月经周期规律（3～6次）评定为显效；治疗后出血有改善，但仍存在少量出血，月经周期恢复至1～3次评定为有效；治疗后出血症状无改善或加重，评定为无效。总有效率为治愈、显效与有效之和。

1.4 统计学方法

本研究所收集数据使用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后出血量及给药后止血时间比较

两组患者治疗前出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者出血量显著低于对照组，且两组治疗后出血量均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后出血量及给药后止血时间比较（±s）

表2 两组患者治疗前后出血量及给药后止血时间比较（±s）

注：与治疗前比较，t=46.2644，aP＜0.05；与治疗前比较，t=22.6977，bP＜ 0.05

组别 n 治疗前出血量（mL）治疗后出血量（mL）止血时间（h）观察组 100 40.12±4.38 15.16±3.15a 52.11±10.46对照组 100 40.21±4.57 26.32±4.05b 73.38±12.19 t 0.1422 21.7510 13.2419 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应及复发率比较

观察组患者不良反应发生率及复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应及复发率比较[n（%）]

3 讨论

青春期功血的临床定义是子宫宫腔长期无痛不规则出血，患者无局部器质性病变及全身性致病因素情况[6]。当前针对该疾病的发生机制主要为，患者下丘脑-垂体-卵巢轴未能完全发育，因此患者尚未建立规律性卵巢周期，其中枢神经系统无法正常反馈雌激素相应信息，且长时间雌激素对宫腔的刺激，会导致患者E水平下降，进而引发子宫内膜脱落，造成子宫异常出血[7-8]。同时该疾病具有引发患者贫血或休克的风险，因此有效方案的临床应用对患者的健康恢复具有积极影响。以往该疾病的治疗以大量雌激素或孕激素给药为主，意在修复患者的子宫内膜，促进其子宫内膜增生，进而消除出血症状[9-10]。有临床研究结果显示[11]，该种治疗方案对青春期功血具有一定的疗效，但是研究中也发现，雌激素或孕激素大量长期给药易引发患者胃肠道突发性出血、恶心呕吐等不良反应，且复发率较高，因此需要寻找效果更好、安全性更高的治疗方案。

炔雌醇环丙孕酮是临床常用的高效避孕药，内含醋酸环丙孕酮、雌醇等物质，其对患者周期调控具有良好的效果，且止血功效显著，完成止血后继续用药可对患者异常的下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制进行改善[12-13]。炔雌醇环丙孕酮是第三代高效复合型口服避孕药，其孕激素活性相对较高，而雌激素活性相对偏低，用药后能够促进子宫内膜修复，及时覆盖内膜脱落后的创面，同时可刺激增殖期子宫内膜分泌量，促进间质细胞蜕膜改变，对螺旋小动脉收缩进行改善和关闭，消除出血症状[14]。且该药物给药剂量较小，因此安全性更高。

本次研究结果显示，观察组患者临床疗效、安全性相比对照组显著更高，与李东伟[15]的研究具有一致性，说明该种治疗方案有利于青春期功血患者的康复。

青春期功血采取炔雌醇环丙孕酮治疗疗效理想，安全性高，副作用少，值得在临床中推广。