陕西省农村成人卫生服务利用现况及影响因素研究

杨柳 李明姬 花鹏

摘要：本篇文章采用文献研究法、问卷调查法及多因素分析法等方法，通过陕西省农村两周就诊率、住院率等因素了解在成人患病后的卫生服务利用状况。通过logistic回归分析发现影响利用的因素：年龄、文化程度、婚姻状况、经济水平、性别、自评健康。研究发现结论：人口学特征、经济学特征、行为与生活方式、健康状况、卫生服务系统的可及性均对农村卫生服务利用产生影响。60岁及以上老年人、女性、已婚、陕北地区人群、慢性病患者使用门诊和住院服务的可能性均较大。经济水平越高、自评健康得分越高、去最近医疗机构需要时间越长，使用门诊和住院服务的可能性均越低。体质指数异常较正常人群来说更易于选择住院服务，初中及以上教育程度人群更易利用住院服务。

关键词：农村；卫生服务；利用现状

中图分类号：R197.62 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）004-00-02

一、陕西省农村成人卫生服务利用现状调查

（一）调查对象基本情况

1.调查对象人口社会学特征

2013年共计调查29781人，其中男性占49.27%；女性占50.73%。婚姻状况为已婚的比例最高为80.83%。民族为汉族的比例最高为98.53%。年龄在18-44岁之间的占比最高为42.65%；大于60岁的比例最低为23.04%。初中文化程度占总调查人数的38.46%，占比较高；高中及以上文化程度占总调查人数的12.8%，占比较少。

从88.18%的调查对象参加了新型农村合作医疗保险，8.26%的居民参加了城乡居民基本医疗保险，城镇职工医保与城镇居民医保比例较低，分别为1.66%和1.09%。低及中低收入组占比45.5%，中等、中高等及高等收入组占比为54.5%。

2.调查对象行为与生活方式特征

30.8%的调查对象吸烟，17.94%的调查对象饮酒。10.52%的调查对象体重指数过轻，10.28%的调查对象为超重，2.76%的调查对象为肥胖，76.44%的调查对象体质指数处于适中状态。仅有14%的调查对象参加体育锻炼。

3.调查对象健康状况特征

23.10%的调查对象患有慢性病，其中12.48%的调查对象患有高血压疾病，1.57%的调查对象患有糖尿病。19.26%的调查对象两周内有不适症状。

（二）不同特征人群卫生服务利用分析

1.卫生服务利用描述性分析

2013年9.24%的调查对象使用了住院服务，19.24%的调查对象两周内利用了门诊服务。成人在过去两周内人均利用门诊服务0.190次，人均利用住院服务0.106次。

2.不同特征人群门诊服务利用比较分析

60岁及以上老年人门诊服务利用率最高为34.3%，18-44岁最低为8.81%。男性门诊服务利用率为16.77%，女性为21.64%，高中及以上人群门诊服务利用率最低为11.04%，文盲最高为28.65%。低收入人群门诊服务利用率最高为28.84%，高收入最低为14.88%。肥胖人群门诊卫生服务利用率最高为30.01%，体重指数最低为17.85%。慢性病人群两周门诊服务利用率为62.08%，非慢性病人群为6.37%。自评健康小于80分人群两周门诊服务利用率为35.79%，自评健康大于等于80分人群为12.47%，以上不同特征的门诊服务利用率差异均具有统计学意义。

3.不同特征人群住院服務利用比较分析

60岁及以上老年人住院服务利用率最高为15.14%，18-44岁人群最低为6.34%，男性住院服务利用率为7.77%，女性为10.68%。高中及以上人群住院服务利用率最低为6.09%，文盲最高为12.49%，低收入人群住院服务利用率最高为14.84%，高收入人群最低为8.03%。参加体育锻炼的人群住院服务利用率高于未参加体育锻炼人群，分别为10.91%与18.97%。体重指数正常的人群住院服务利用率最低为8.64%，肥胖人群最高为13.49%。慢性病人群住院服务利用率为20.19%，非慢性病人群为5.96%。自评健康小于80分人群住院服务利用率为52.34%，自评健康得分80及以上人群住院服务利用率为47.66%，以上不同特征的住院服务利用率差异均具有统计学意义。

4.门诊服务利用影响因素分析

门诊服务利用logistic回归分析结果显示：45-59岁与60岁及以上人群利用门诊服务利用可能性分别为18-44岁人群的1.31倍与1.37倍。女性使用门诊服务的可能性为男性的1.19倍。已婚人群使用门诊服务的可能性是未婚使用的1.51倍。慢性病患者使用门诊服务的可能性是非慢病患者的17.14倍。经济水平越高使用门诊服务的可能性越低。自评健康得分越高使用门诊服务的可能性越低。去最近医疗机构需要时间越长使用门诊服务的可能性越低。

5.住院服务利用影响因素分析

住院服务利用logistic回归分析结果显示：与18-44岁人群相比，45-59岁人群使用的住院服务较少。女性、已婚、初中文化程度、慢病、居住在陕北地区分别与男性、未婚、未上过学、无慢病、居住在陕南地区相比，使用住院服务的可能性较高。体重指数过轻与肥胖与体重指数正常相比，使用住院服务利用的可能性较大。家庭经济水平越高使用住院服务的可能性越小，健康自评得分越高利用住院服务的可能性越低。

二、陕西省农村成人卫生服务利用结果

（一）人口学特征对农村卫生服务利用的影响

本次调查中，门诊服务利用logistic回归分析中显示45-59岁与60岁及以上人群利用门诊服务利用可能性分别为18-44岁人群的1.31倍与1.39倍。严重影响老年人身心健康的疾病是慢性疾病。在教育程度方面，初中及以上教育程度人群更易利用住院服务。女性的门诊服务利用水平高于男性，原因可能是女性患者在患病过程中更倾向于追求帮扶。

（二）经济学特征对农村卫生服务利用的影响

在本次调查中发现陕西地区的农村居民的经济水平越高，从而使用门诊服务的可能性越低。本次调查的陕西省农村成人经济状况为：低收入组占比最高为23.6%，高收入组占比最低为17.6%。中收入组中高、中、低收入同样呈现相同趋势（分别为17.8%，19.1%和21.8%）。贫富差距是研究卫生服务可及性的首要因素，农民的家庭收入情况、医疗费用在一定程度上影响和制约居民对卫生服务利用。

（三）行为与生活方式对农村卫生服务利用的影响

农村个人卫生行为有其特殊性：在总调查人群中，30.8%的调查对象吸烟，17.94%的调查对象饮酒。10.52%的调查对象体重指数过轻，10.28%的调查对象为超重，2.76%的调查对象为肥胖，76.44%的调查对象体质指数处于适中状态。仅有14%的调查对象参加体育锻炼。国外有研究表明，个体卫生健康行为和素养对门诊、急诊、住院等卫生服务利用有一定的影响。

（四）健康状况对农村卫生服务利用的影响

自评健康得分越高使用门诊和住院服务的可能性均越低。慢性病患者使用门诊服务的可能性是非慢病患者的17.14倍。在本研究的logistic回归模型分析中，无论是门诊服务还是住院服务的需求，慢性病都与卫生服务需要呈正比，慢性病患病率越高对卫生服务需要越高。慢性病患者使用门诊服务的可能性是非慢病患者的15.9倍。同样，慢病患病也是住院服务利用各指标中影响最大的因素，慢性病与住院服务利用次数存在正相关关系。

（五）卫生服务系统的可及性对农村卫生服务利用的影响

去最近医疗机构需要路程时间越长，使用门诊服务的可能性越低，门诊服务利用的次数越少，住院服务利用的次数也越少。因此，农村居民门诊及住院利用次数与距门诊医疗机构的距离均呈反比。

三、提升陕西省农村成人卫生服务利用对策建议

（一）加强特殊人群的医疗服务

特殊人群的卫生服务利用较高，尤其是农村老年人口，严重影响老年人身心健康的疾病是慢性疾病。对育龄妇女卫生服务利用方面，应该加强专用医疗设备投入、妇女疾病方面的医务人员培养等工作，组织育龄妇女定期体检，最大程度控制患病率，真正做到以防为主。

（二）提高基本医疗保险保障水平

阻碍农村居民医疗卫生服务利用的主要因素是经济，不同医疗保险人群的卫生服务存在一定差异。农村地区两周患病未就诊率和应住院未住院比例方面，城镇职工医疗保险参保人群最高，城镇居民医疗保险参保人群较低，新农合人群居中。提高医疗保险水平可以大大减轻居民经济负担。

（三）改善个人不良卫生习惯

改善个人不良卫生习惯，不吸烟不饮酒，合理膳食，加强锻炼，养成健康的生活习惯，才能抵御疾病的侵害。还要提升自我修养，了解卫生预防保健小知识，从而实现“预防为先”。有针对性的预防性的健康教育宣教和相关知识的普及可以改善个人不良卫生习惯。

（四）防控慢性疾病

防控慢性疾病要做到积极倡导全民健康生活方式，全面实施基本公共卫生服务项目。从政府层面来看，应加强健康教育及健康相关知识的普及与宣传，引导农村居民养成健康的生活习惯和正确的就医行为，同时对重点人群开展健康教育育和健康干预行为，促使农村居民提高保健意识，减少各类疾病危害。

（五）优化医疗卫生资源配置

无论从到最近的医疗机构距离还是从到达最近医疗机构所需要的时间来看，农村地区远远低于城市地区，说明城乡地区资源分布不公平，应提升农村地区服务可及性。科学制定区域卫生規划，尤其要加大农村地区村卫生室/诊所建设力度；进一步加大对社区卫生服务机构和乡镇卫生院的投资力度，规范综合性医院，建立与社区卫生服务双向转诊制度；保障农村居民的基本卫生保健服务。