综合护理监测在高龄重症患者持续血液滤过中的应用研究

孙雅军

摘   要：目的  研究在高龄重症患者持续血液滤过中应用合护理监测的效果。方法  选择22例于我院重症医学科行床边CVVH治疗的老年患者（≥65岁），所有患者均行持续性静脉血液流过（CVVH）治疗，在此基础上加强综合护理监测（观察组），抽取同期20例CVVH治疗常规护理老年患者作对照（对照组），观察并对比两组并发症发生率。结果  观察组并发症发生率为13.21%，低于对照组的32.52%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在高龄重症患者持续血液滤过中应用合护理监测，有助于降低并发症发生率，具有积极的应用价值。

关键词：综合护理监测;高龄重症患者;持续血液滤过

中图分类号：R473.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.066

文章编号：1006-1959（2018）05-0178-02

Application of Comprehensive Nursing Monitoring in Elderly Severe Patients with Continuous Hemofiltration

SUN Ya-jun

（Department of Intensive Medicine，One Subject，4th Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300140，China）

Abstract：Objective  To study the effect of combined nursing monitoring in elderly patients with severe hemofiltration.Methods  22 elderly patients （≥65 years old）treated with bedside CVVH in our department of critical care were selected.Continuous venous blood flow via（CVVH）treatment，on this basis，comprehensive nursing monitoring was strengthened（observation group），20 cases of CVVH treatment in the same period as control group（control group），observation and comparison of the incidence of complications between the two groups.Results  The incidence of complications in the observation group was 13.21%，which was lower than that in the control group 32.52%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The application of combined nursing monitoring in elderly patients with severe hemofiltration is helpful to reduce the incidence of complications.It has positive application value.

Key words：Comprehensive nursing monitoring;Elderly severe patients;Continuous hemofiltration

连续性静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）具有血流动力学稳定、有助于纠正水电解质紊乱、清除患者体内多余容量等特点，在治疗高龄重症患者疾病过程中起到了重要作用，不仅可以治疗慢性肾衰竭患者，还能广泛应用于危重症患者的治疗中，高龄患者的基础疾病非常多，在血液滤过治疗过程中，容易引发很多并发症，为了确保高龄危重患者治疗的安全性，加强综合护理监测非常必要[1]。本次研究主要选择我院收治的部分高龄重症患者为研究对象，对其展开持续血液滤过治疗，并在此基础上实施综合护理监测，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2015年1月～2017年1月于天津市第四中心医院重症医学科行床边CVVH治疗并采取综合护理监测的22例患者作为观察组，男13例，女9例，年龄65～86岁，平均年龄（72.20±5.81）岁，主要包括多器官功能障碍综合征8例，严重脓毒症与浓度性休克9例，心功能不全2例，其他3例。抽取同期20例CVVH治疗常规护理老年患者作为对照组，其中男12例，女8例，年龄68～88岁，平均年龄（71.91±5.62）歲，其中多器官功能障碍综合征8例，严重脓毒症与浓度性休克8例，心功能不全2例，其他2例。两组患者基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法  利用前稀释与后稀释置换方式，置换液前后稀释比例3∶1，若患者滤器、静脉壶容易凝血，必要时可以关闭后置换同时增加前置换量。利用低分子肝素抗凝治疗，在血滤治疗前30 min，利用深静脉导管将低分子肝素注入，血滤开始后持续泵入，直到血滤完成前30 min停止泵入抗凝剂，若有出血倾向，可利用无肝素治疗或小剂量肝素治疗。

1.2.2护理方法  对照组予以常规护理。观察组予以综合护理监测，包括：①专人护理：严密观测患者各项生命体征变化，给予血压、心电及中心静脉压监测，重点观察滤器管路凝血征象，动脉压负值增大提示血流量不够，静脉压高提示血液回流有阻碍，静脉压增高明显提示滤器或管道凝血。也可以利用肉眼或手电筒观察静脉壶是否存在凝血样阴影，以此作为体外凝血情况的判断依据;②严格观测患者体温与血糖变化：血糖与体温均利用耳温枪和血糖仪进行检测，常规监测血滤前后患者的肾功能、血常规及凝血功能等，结合留取样本要求采集抽取标本，注意采集标本时应先将置换液泵和滤出液泵关闭;穿刺时争取一次穿刺成功，减少穿刺次数和肢体暴露时间。③CVVH治疗时准确记录进出量，并加大对液体进出平衡的管理力度，建立观察记录单，合理安排液体输入，连续血液净化治疗时注意若抗生素浓度与血浆水平相近，提示水溶性抗生素丢失;严格执行消毒隔离制度及严格的无菌操作，避免引起过敏反应。④治疗前加电热毯提前预热，在低温环境下，适当为患者添加热水袋，加厚棉被，在穿刺下肢上覆盖小棉被，床旁安放红外线烤炉取暖，将治疗机上加温器调整到42 ℃，治疗前把透析液和置换液放入恒温箱加温至38 ℃。治疗过程中尽量减少进出治疗室的次数，避免热量减少。⑤每天对患者进行口腔、皮肤与会阴部护理，同时注意积极与患者沟通，观察其心理动态，满足其身心需求，帮助其树立起治疗的信心，做好患者家属的心理工作，为患者获得更多的支持。

1.3观察指标  观察两组患者的并发症发生率。

1.4统计学方法  采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组并发症发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

多数ICU高龄危重症患者为多脏器功能衰竭或脓毒性功能衰竭，其凝血功能异常的发生率较高，在CVVH治疗过程中应用抗凝剂会减少肝素抗凝治疗，加上高龄患者自身各方面条件较差，血流速度缓慢，很容易会出现高凝状态，这种情况下体外凝血很容易会发生[2]。多脏器功能衰竭患者大部分都有内环境失衡问题存在，若同时合并高热、感染等，将会加重患者低血压的症状，另外，高龄重症患者通常还会伴有消化道功能衰竭问题[3]，这类患者胃肠道进食量较少，在CVVH治疗过程中面临着大量体内营养物质的丢失，因此可以将置换液换成无糖配方，这种情况下很容易会造成低血糖问题的发生[4]。本次研究中也出现了低体温，主要因为置换液过程中，热能丧失比较多，通常一天会丢失大约6279 kJ，这种现象通常在冬季比较常见。

本文提出基于高齡患者CVVH并发症的护理干预及预防措施：①注意管路预冲的正确性和有效性：一般来说先应用低分子肝素与氯化钠溶液进行预冲，然后设置再循环1 h，其中前30 min血流速设置为150 ml/min，后30 min设定为80 ml/min[5]，将空气尽量排净，滤过膜充分肝素化，这样才能达到减少发生滤器管路凝血的目标;②开始应用CVVH治疗时超滤速度与血流量都不能太快，待血压稳定以后逐渐上调。治疗中若出现低血压，可先将血流量、超滤速度调低，然后加快液体输入;若由于酸中毒引发低血压，可以按医嘱进行补碱治疗、纠正酸中毒;若出现严重低血压且短期内不能纠正，应按医嘱停止CVVH治疗，待循环稳定后再进行;③严格监测体温和血糖情况，避免低血糖的发生。

本次研究结果显示，观察组并发症发生率（13.21%）低于对照组（32.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。患者均在24 h持续血液滤过中发生，调整注射液并24 h持续泵入后其症状明显缓解。

总之，在高龄重症患者持续血液滤过中应用合护理监测，有助于降低并发症发生率，具有积极的应用价值。

参考文献：

[1]徐明霞，翟小丽.血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理[J].实用临床医学，2012，21（11）：102-104.

[2]王美兰，陆玉梅，顾平，等.联合血液净化治疗重型肝炎的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：174-176.

[3]曾继兰，李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（8）：53-55.

[4]陆忠红，仇训华，黄丽儿，等.综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：83-84.

[5]程艳会.综合护理在多系统萎缩患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（30）：18-19.