化疗患者PICC置管前后心理体验的质性研究

李杰萍 姜翠红 管树荣 张婧婧 初美华 常迎红 于彩艳

摘   要：目的  探讨化疗患者PICC置管前后的心理体验，为PICC健康教育工作的开展提供参考依据。方法  采用深入访谈的方法收集11例PICC置管患者的心理体验资料，采用现象学方法进行分析、归纳、整理。结果  提炼出PICC置管前4个方面的主题：对置管感到恐惧、携带管路生活不方便、不信任医护人员、管路维护便利性不足;置管后3个方面的主题： 坦然接受PICC导管、努力学习PICC相关知识、管路维护不及时。结论  化疗患者对PICC导管的认识及维护相关知识欠缺，护理人员应耐心倾听患者的心声，加强宣教力度，全方位、多角度进行健康教育，保证化疗患者PICC导管的顺利使用。

关键词：化疗;PICC置管;心理体验;质性研究

中图分类号：R473.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.060

文章編号：1006-1959（2018）05-0164-03

Qualitative Study of Psychological Experience before and after PICC Catheterization in Patients undergoing Chemotherapy

LI Jie-ping1，JIANG Cui-hong1，GUAN Shu-rong2，ZHANG Jing-jing1，

CHU Mei-hua1，CHANG Ying-hong3，YU Cai-yan2

（Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine1，Department of Oncology2，Department of Nursing3， Yantai Yuhuangding Hospital，School of Medicine，Qingdao University，Yantai 264000，Shandong，China）

Abstract：Objective  To explore the psychological experience of patients with chemotherapy before and after PICC catheterization， and to provide a reference for development of health education in PICC.Methods  The psychological experience data of 11 patients with PICC catheterization were collected by in-depth interview.The methods of phenomenology were used to analyze， summarize and sort out.Results  The main themes of the four aspects of PICC tube placement were as follows：fear of placing pipe， inconvenient life of carrying pipe，distrust of medical staff，insufficient convenience of pipeline maintenance;The main topics of the three aspects after catheterization were as follows：accepting PICC catheter openly，learning the relevant knowledge of PICC，and the maintenance of pipeline was not timely.Conclusion  The understanding and maintenance of PICC catheter in patients with chemotherapy is deficient，and the nursing staff should listen to the voice of the patients patiently.Strengthen propaganda and education，carry out health education in all directions and ensure the smooth use of PICC catheter in patients with chemotherapy.

Key words：Chemotherapy;PICC catheterization;Psychological experience;Qualitative research

PICC（peripherally inserted central catheter）即经外周静脉置入中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端位于上腔静脉[1]，具有避免反复穿刺、药液不易外渗、留置时间长等优点[2]，是化疗患者长期静脉输液的首选。但对于PICC导管的置入，有的患者并不是从一开始就接受，本研究采用质性研究的方法，对PICC置管患者进行访谈，描述其置管前后真实的心理体验，目的是为了护士有针对性地采取干预措施，保证化疗患者化疗周期顺利进行，更好地保护外周血管，最大限度提高患者的舒适度。

1 资料与方法

1.1一般资料  采用目的抽样法，选取2017年3月～8月在毓璜顶医院接受化疗的PICC置管患者作为访谈对象，本次研究不涉及医学伦理学问题。纳入标准：自愿参加本研究;PICC带管时间>3个月;年龄≥18岁;无精神疾患;能清楚表达个人意愿。排除标准：有严重并发症;精神障碍者;无法正常沟通交流者。样本量以访谈对象陈述的信息出现重复，并且没有新的主题出现为标准，最终成功访谈11例患者。受访者中男6例，女5例，年龄18～68岁，平均年龄（45.16±7.74）岁。疾病分布：乳腺癌2例，直肠癌2例，胃癌3例，肺癌2例，胆管癌1例，子宫颈癌1例。婚姻状态：已婚9例，未婚1例，丧偶1例。文化程度：本科1例，专科2例，高中及职业中专5例，小学2例，文盲1例。

1.2方法

1.2.1资料收集  本研究采用质性研究中的现象学研究法，通过半结构访谈方式收集资料，访谈前设计访谈提纲，以访谈提纲为主线，在访谈过程中不断完善，访谈的内容主要包括：①您在之前听说过PICC吗？②您知道PICC对您的保护作用吗？③如果PICC置管后，您想了解哪方面的内容？④对于PICC置管您最担心的问题是什么？⑤您希望从哪些途径了解有关PICC的信息？⑥您打算出院后怎样维护您的管路？⑦如果PICC导管出现问题，您最先想到找谁帮助？向患者和家属详细讲解此次访谈的目的、内容和方法，并用代码替换姓名，保护患者的隐私权，签署访谈知情同意书。在患者和家属同意的情况下，对访谈内容进行录音。在访谈过程中，注意患者的情绪，必要时给予安慰，但对内容不予引导[3]。注意患者的非语言行为，不随意打断患者的陈述，访谈中无新内容出现即停止访谈，访谈时间20～30 min/次。

1.2.2资料分析  访谈结束后对访谈内容反复聆听，提炼出有意义的陈述，结合患者的语气语调，感受访谈者的思想，整理成文字资料。采用Colaizzi内容分析法[4]，对资料进行分析，归纳出相似观念的主题。

2 结果

11例患者中有1例主动要求PICC置管，其余10例在医护人员的建议下置管，其中1例置管7 d后发生血栓，溶栓治疗后继续保留该导管至化疗结束，其余10例按疗程做完化疗，无并发症发生，疗程结束后给予拔管。经过归纳整理，整合出置管前4大主题和置管后3大主题。

2.1 PICC置管前

2.1.1主题一：对PICC置管感到恐惧  PICC置管是近10年从国外引入我国，接触的人群并不广泛，对新事物的认识，每个人的反应是不一样的，其中8例从未听说过PICC，3例听说过或看到别人用过。病例3：“我们从来没听说过PICC，那么长的导管在体内，会不会疼啊，插管的时候会不会遭罪呀，都这么大岁数了，我可不想再受罪了。”病例5：“插这个管要多长时间啊？打不打麻药？这万一插到心脏咋办？会不会心跳停止呀？”病例8：“听说这个导管在体内有将近40 cm，想想就害怕，我可不敢插。”

2.1.2主题二：携带管路生活不方便  肿瘤患者进行化疗是为了更好的治疗疾病，提高生活质量，携带PICC导管，一定程度上也影响了自己的生活。病例1：“我的工作是给领导开车，你说我整天带着个导管去谈业务，这也太不好看吧。”病例9：“自己得了肿瘤，本来就不想叫别人知道，要是天天带个导管漏在外面，大家一看不就都知道了吗。”病例11：“这大夏天的洗澡也不方便，天冷还好一些，反正衣服挡着看不见，也不用天天洗澡。”病例6：“我是农村的，上山干活是不是也不方便？还怕干活弄脏了。”

2.1.3主题三：不信任医护人员  本着最大程度的保护患者血管，顺利完成化疗的理念出发，大部分PICC置管都是医护人员推荐的，由于首次置管费用2000余元，每周换药费用80余元，有的患者认为我们是有目的的推荐使用PICC导管。病例11：“一开始我以为你们是为了挣钱，叫谁也得在心理掂量掂量，毕竟2000多块钱呢。”病例6：“让我们插管，是不是为了减轻你们自己的工作量，打针省事才推荐给我们的，说不定打留置针也行吧。”病例10：“我看也不是每个人都PICC置管，为什么推荐我用，这里面不会有什么事情吧？”病例7：“我插管7天就有血栓了，是不是没给我弄好啊？不会因为这个插管，胳膊不能再动了吧？”表情有点不高兴。

2.1.4主题四：管路维护便利性不足  PICC管路维护是长期细致的工作，它需要护理人员、患者和家属共同维护，才能保证化疗周期的顺利完成，患者所担心的是出院后的维护及出现异常情况的处理。病例2：“我们住在农村，到县城也得60里路，镇上的卫生院也不会换药，真麻烦。”病例4：“出现特殊情况我们也不会观察，万一脱出来或掉进去可怎么办？”病例9：“我本来行动就不方便，每周一次到医院来排队换药，就得叫孩子请假，要是有上门服务就好了。”

2.2 PICC置管后

2.2.1主题一：坦然接受PICC导管  经过一两个周期的化疗，大部分患者都感受到PICC导管带来的便利。病例3：“现在看来插PICC是对的，我们鄰居也打化疗，她就没有插PICC，我看她的血管都发灰了。”病例2：“虽然换药有些不方便，但不用担心打吊瓶时鼓针了会皮肤坏死，心理压力也小多了，幸亏听了护士的话。”病例5：“没想到插PICC时一点也不疼，我还以为会很疼呢，早知道不这么疼，我早就插上了”不好意思地笑了笑。

2.2.2主题二：努力学习PICC相关知识  PICC知识的学习不仅需要护理人员掌握，患者和家属同样需要学习，因为PICC导管使用时间的长短，和有无并发症的出现，与他们出院后的观察和护理是分不开的。病例6：“自从插了PICC以后，我姑娘从网上给我下载并且打印了很多有关这方面的资料，方便我学习。”脸上带着得意的微笑。病例11：“我出院之前跟护士学了不少有关这方面的知识，护士还给了我一本有关PICC知识的小册子，我和我的责任护士互相加了微信，有不懂的我就问她。”

2.2.3主题三：管路维护不及时  PICC管路的正確维护，可以延长PICC导管的使用寿命，减少并发症的发生，但由于各种原因，仍有个别患者未做到每周维护一次，或出现卷边潮湿未及时更换贴膜，主动维护的依从性不足。病例8：“我没有做到一周维护一次，主要是去医院太远了，要是没出汗，我就10来天维护一次。”病例9：“我出去一次，还得叫人背下楼，我嫌麻烦，如果没问题我就拖几天再换药。”

3 讨论

3.1对患者的思想顾虑给予正确引导  大多数患者对PICC的相关知识掌握较少，顾虑主要来源于不了解，所以我们在置管之前详细给患者讲解使用PICC的优点，PICC的置管原理，管路的长度，到达的位置，置管的优点和缺点，并发症的预防和观察要点，使患者了解此项技术在我们医院是一项很成熟的技术，向其介绍置管的必要性，置管护士的情况，置管过程中怎样配合，用通俗易懂的语言让患者了解PICC的相关知识，避免因患者不了解而放弃置管，提高患者置管的依从性，使患者切实享受先进护理技术带来的益处。让已经置管的患者现身说法，打消其思想顾虑。PICC置管及后期的维护费用也是患者关心的问题，尤其对于农村的患者来说，经济因素更是需要反复斟酌的问题，我们既向患者说明PICC置管的必要性，又要尊重患者的意愿，在权衡中找到最佳解决方案。

3.2建立PICC病友微信群及专项管理小组  为了更好地服务PICC置管患者，把PICC置管患者加入微信群，方便交流和咨询。通过微信平台把对患者的护理服务工作延伸到社区、家庭，在微信中可以针对患者提出的问题，有针对性地给予解答。王丽娜等[5]研究表明，同伴支持教育有助于提高PICC患者知识掌握水平和自我管理能力，尤其体现在意外事件的处理上。微信平台的建立巩固了住院期间的健康知识，使护理干预更加有效、系统。有PICC置管资质的护士，定期进行PICC相关知识教育，举行PICC置管患者联谊会，加强沟通，增进了解，避免因知识匮乏和沟通不良导致的PICC相关问题。同时也提高了护理人员服务的主动性，取得很好的社会效益。

3.3全面提高出院后PICC带管患者自我管理的需求  出院后PICC导管的维护是患者最担心的问题，提高患者的自护能力和维护依从性是确保院外带管安全的重要环节。刘春丽等[6]调查显示，PICC带管出院患者获取信息的能力还有待提高。杨濡溪[7]研究表明，电话随访教育能降低 PICC 带管出院自我维护患者并发症发生率和非正常拔管率。我们用视频的方式给患者讲解PICC脱管的处理及危害，如何包裹毛巾和缠绕保鲜膜以免被洗澡水浸湿，让患者有形象直观的感受。指导患者随身携带PICC管理手册，以便系统了解其PICC的整体情况，及早发现问题，解决问题。向其介绍生活地域附近可以进行PICC换药的医院及科室，出院时可携带一次性换药包以方便使用。

4 总结

随着肿瘤发病率的逐年增加，需要化疗的患者越来越多，PICC在临床的应用也越来越广泛，所遇到的问题和对护理人员的要求也随之提高。本研究从现象学的角度出发，通过对11例患者的深入访谈，全面阐述了PICC置管前后患者的心理体验，了解了患者对PICC的需求与认知，对我们在今后工作的发展和方向给予正确的指导与支持。在以后的工作中，我们要进一步加强护患沟通，向化疗患者讲解PICC置管的必要性和并发症的预防，为患者顺利完成化疗周期提供全方位的支持和帮助。

参考文献：

[1]林小芳，黄先玲，黄格，等.护理干预在 PICC 置管病人预防发生静脉血栓中的效果观察[J].全科护理，2013，32（15）：1370-1372.

[2]武艳，赵玲玲，高伟，等.PICC 带管肿瘤患儿照顾者家庭护理体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（12）：925.

[3]田莉，张国栋.试述护理质性研究中的伦理要求[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1705-1707.

[4]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2000：401-408.

[5]王丽娜，关红，王秋节，等.同伴教育在经外周静脉置入中心静脉导管带管患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（增刊1）：149-150.

[6]刘春丽，颜美琼，陆箴琦，等.肿瘤患者PICC自我管理能力及影响因素调查[J].中华护理教育，2011，8（7）：294-297.

[7]杨濡溪.电话随访教育对 PICC 带管出院患者并发症发生率及非正常拔管率的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：44-45.