农村家庭康复护理对脑卒中患者主要照顾者护理能力的影响

朱翠平，黄 英*

（上海市浦东新区新场社区卫生服务中心，上海 201314）

脑卒中发病率、病死率、致残率和复发率均高，随着脑卒中救治技术的不断提高，患者的死亡率明显下降，但仍留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活，增加社会及家庭负担[1]。农村患者由于退休金（家保每月700～800元）较少、文化程度低、交通不便、医疗费用等各种因素，患者不能住院得到系统而规范的康复训练，只能回到家中自然恢复或自行锻炼[2]。家庭是卒中患者最主要的康复场所，主要照顾者是患者康复锻炼的主要帮助者和支持者。但是，农村地区脑卒中患者的主要照顾者大部分都是老伴，文化程度低，缺乏家庭康复知识和技能，家庭康复停留在一般的生活照顾上，存在着盲目性和随意性，其严重影响了患者的康复。本研究在基线调查的基础上，对本社区内脑卒中患者和主要照顾者进行面对面的家庭康复知识、技能培训和指导，提高主要照顾者的护理能力及农村脑卒中患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9～12月本社区内经CT或MRI证实脑卒中偏瘫患者现处于恢复期或后遗症期。纳入标准：（1）符合脑血管病的诊断标准[3]，并经CT或MRI证实者，均有肢体功能障碍；（2）病程≤2年；（3）年龄≤80岁；（4)目前在家中康复；（5）家属能够协助进行康复锻炼。排除标准：（1）有严重心肝肾等脏器疾病；（2）有认知功能障碍；（3）路途太远无法随访者。将患者随机分为干预组和对照组，各42例。家庭主要照顾者随患者分为干预组和对照组，干预过程中除去各种原因失访者[4]，两组最终分别各38例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中干预组主要照顾者71.43%为患者配偶，平均年龄为（71.74±7.01）岁，男占54.76%，文化程度以小学及以下居多，占78.57%，农民占61.9%，与患者同住者占88.15%。

1.2 方法

1.2.1 干预者为本课题组经培训并考核合格的社区护士，对干预组进行入户干预12个月，干预内容为脑卒中家庭康复护理知识的宣教和技能的指导[5]，并针对农村患者主要照顾者文化程度低，为使其直观学习康复方法，护士上门时带上电脑播放《脑卒中康复和预防》的PPT、发放宣传资料，对患者的主要照顾者进行脑卒中康复基础知识和技能的培训、示范、指导；干预频率[4]。

1.2.2 护理能力评定：于干预前、干预1、3、6、12个月时进行评定。评定问卷在参考相关文献资料的基础上设计编制[6]。综合性和每单项护理能力的低、中、高水平的分级标准如下：（1）综合性：0～9分（低）、10～18分（中）、19～27分（高）；知识：0～3分（低）、4～7分（中）、8～10分（高）；（3）决策：0～3分（低）、4～6分（中）、7～8分（高）；（4）行为：0～3分（低）、4～6分（中）、7～9分（高）。问卷经信度、效度检测[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组主要照顾者的护理能力得分

干预前，两组各项护理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预期间两组各项得分均持续增加，且干预组明显高于对照组，两组各项护理能力得分均有明显差异（P＜0.001）。见表1。

表1 两组主要照顾者各项护理能力得分比较（±s，分）

项目干预前　　干预1个月　　干预3个月　　干预6个月　　干预12个月干预组（n=42）对照组（n=42）干预组（n=42）对照组（n=42）干预组（n=38）对照组（n=42）干预组（n=38）对照组（n=39）干预组（n=38）对照组（n=38）综合　12.17±1.3812.43±1.8519.64±1.4514.07±1.2521.11±1.5213.71±1.1523.23±1.7115.43±0.7823.68±1.4716.84±1.34 t=0.74　P=0.46　t=-18.85　P＜0.001　t=-24.63　P＜0.001　t=-25.53　P＜0.001　t=-21.14　P＜0.001知识　6.07±0.64　6.07±0.75　8.00±0.77　6.81±0.74　8.76±0.63　6.40±0.73　9.31±0.73　6.82±0.50　9.39±0.71　7.21±0.66 t=0.0　P=1.00　t=-7.25　P＜0.001　t=-15.30　P＜0.001　t=-17.24　P＜0.001　t=-13.77　P＜0.001决策　2.60±0.66　2.86±0.75　5.38±0.76　3.17±0.58　5.55±0.95　3.05±0.69　6.57±0.82　3.84±0.48　6.81±0.76　4.26±0.60 t=1.69　P=0.09　t=-14.96　P＜0.001　t=-13.54　P＜0.001　t=-17.61　P＜0.001　t=-16.16　P＜0.001行为　3.50±0.80　3.50±0.99　6.26±0.96　4.09±0.57　6.79±0.77　4.26±0.66　7.34±0.66　4.76±0.62　7.47±0.50　5.36±0.67 t=0　P=1.00　t=-12.50　P＜0.001　t=-15.68　P＜0.001　t=-17.41　P＜0.001　t=-15.39　P＜0.001

2.2 两组主要照顾者的提高分

提高分是指干预后1，3，6，12个月的得分减去干预前的得分。干预组在干预1、3、6、12个月的提高分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组主要照顾者的提高分比较（±s，分）

表2 两组主要照顾者的提高分比较（±s，分）

项目干预1个月　　干预3个月　　干预6个月　　干预12个月干预组（n=42）对照组（n=42）干预组（n=38）对照组（n=42）干预组（n=38）对照组（n=39）干预组（n=38）对照组（n=38）综合　7.47±2.12　1.64±1.85　8.94±2.09　1.28±2.14　11.08±2.21　2.95±2.06　11.52±2.08　4.36±1.90 F=324.55　P＜0.001　F=587.54　P＜0.001　F=650.02　P＜0.001　F=446.96　P＜0.001知识　1.92±0.97　0.73±0.98　2.71±0.76　0.33±1.09　3.29±0.97　0.69±0.92　3.34±1.02　1.07±0.88 F=0.24　P=0.62　F=48.27　P＜0.001　F=220.07　P＜0.001　F=293.69　P＜0.001决策　2.78±1.09　0.30±0.71　2.94±1.29　0.19±0.86　3.97±1.19　0.97±0.81　4.21±1.12　1.36±0.91 F=194.36　P＜0.001　F=193.33　P＜0.001　F=306.90　P＜0.001　F=261.17　P＜0.001行为　2.76±1.20　0.59±0.98　3.29±1.08　0.76±1.10　3.84±0.95　1.28±1.21　3.97±0.88　1.92±0.94 F=135.95　P＜0.001　F=226.12　P＜0.001　F=297.61　P＜0.001　F=236.80　P＜0.001

3 讨 论

3.1 主要照顾者的护理能力低下

农村地区的主要照顾者年龄大、文化程度低、经济收入少。有研究指出[7]，对脑卒中患者实施家庭康复护理时，由于家庭康复护理措施不到位，导致较多脑卒中患者错过最佳护理时期，出现后遗症，进而给患者生活质量带来严重影响，加大家庭、社会经济负担。大多数家庭主要照顾者为中老年，在护理决策、家庭康复护理知识等方面不了解，进而导致出现护理操作不规范的情况，不能对患者功能锻炼进行正确护理[8]。本研究结果表明，干预前两组照顾者的各项护理能力均处于中低水平，大多数照顾者对脑卒中康复护理知识缺乏了解，常常采取一些错误的家庭康复决策和行为，如：“尽量多吃荤菜，少吃素菜，以加强营养。”未认识到“日常生活活动及功能锻炼对肢体功能恢复的重要性”，还有一部分人错误的认为“反正已经瘫痪了，再锻炼也没用”，“为了让患者更好地休养，我得尽量帮助患者完成其日常生活活动，即使是其能独立完成的一些事情”，“情绪对康复锻炼的效果没有影响”，主要照顾者在护理患者过程中，未强调患者“自我护理”的原则，而是普遍执行“替代护理”的模式，助长了患者的依赖心理。这些均提示本组照顾者因缺乏相关专业知识和技能，以及相应社会源缺失，严重影响了患者的康复质量。由此可见，主要照顾者的各项护理能力低下，对他们必须进行家庭康复指导。

3.2 农村家庭康复护理干预可明显提高照顾者的护理能力，促进患者康复

脑卒中患者的照顾者相对缺乏经验，需要进行系统的指导[9]。本研究结果显示：通过12个月的家庭康复护理干预，干预组主要照顾者护理能力均高于比对照组显，农村家庭康复护理能不断提高照顾者的护理能力。农村家庭康复护理干预，主要具备优势为：（1）通过实施家庭康复护理干预，能明显提高照顾者的护理能力，提高患者的康复效果；（2）社区护理人员定期上门培训、指导，能明显提高主要照顾者护理知识水平，作出正确护理决策，采取正确的护理行为，促使患者早日康复；（3）将从“替代护理”转变成“自我护理”，帮助照顾者改变以往错误的照顾方式，使患者完成力所能及的日常生活活动能力，提升患者的生活质量。

目前，关于脑卒中患者主要照顾者的研究大多集中在照顾压力方面，关于照顾者护理能力方面的研究还很缺乏，以后应加强这方面的研究和探索，力求使照顾者的照顾能力得到充分发挥[10]。

[1] 吉 沛,李耀扬,国 华.运动疗法对脑卒中后肢体运动功能障碍的效果[J].实用临床医学,2014,15(4):35-36.

[2] 朱翠平.农村脑卒中偏瘫患者家庭康复护理进展[J].护理研究,2015,29(1):265-268.

[3] 贾建平主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:154-156.

[4] 朱翠平,吴美华,徐晓芳,等.家庭康复护理对农村脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].护理研究,2017,31(4):1365-1367.

[5] 朱翠平,吴美华,徐晓芳,等.关于农村脑卒中偏瘫患者家庭康复现状与护理干预方案的研究[J].上海医药,2016,37(16):57-59.

[6] 朱翠平,吴美华,徐晓芳,等.农村家庭护理干预对脑卒中患者自我护理能力的影响[J].上海医药,2017,38(2):56-58.

[7] 邱静雯.脑卒中后遗症家庭康复的护理干预[J].医学信息,2013,26(3):281.

[8] 邓光会.护理干预对脑卒中家庭护理能力的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(1):176-178.

[9] 李洪俊.护理干预对脑卒中患者及照顾者生活质量的影响[J].全科护理,2015,13(17):1594-1597.

[10] 赵宝香,万学英.脑卒中患者家庭主要照顾者照顾能力研究进展[J].社区医学杂志,2013,11(5):9-13.