表柔比星的心脏毒性的护理

杭广伟

（聊城市东昌府人民医院肿瘤内科，山东 聊城 252000）

表柔比星是第三代蒽环类药物，相较于第一代蒽环类药物，血浆半衰期、组织半衰期明显缩短，清除更快，体内蓄积少，化疗毒性更低，但仍然有一定的心脏毒性，药物毒性有剂量存在依赖性[1]。表柔比星所致的心脏毒性表现多样化，出现心脏毒性的对象，通常心脏功能预后较差，加强心脏毒性的护理非常必要。观察了100例使用表柔比星化疗方案治疗的对象，总结护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年5月医院肿瘤内科收治的使用表柔比星化疗方案的患者100例作为研究对象，其中男35例、女65例，年龄（51.4±11.5）岁。纳入标准：①表柔比星辅助化疗；②年龄＞18岁；③无严重的原发心脏疾病；④全身状况尚可，KPS＞70岁，可耐受。排除标准：①多发恶性肿瘤；②有其他化疗史；③临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案

表柔比星联合其他化疗药物，包括环磷酰胺、紫杉醇等。表柔比星的剂量100 mg/m2，21日为一个周期。

1.2.2 护理

（1）病情监护：①化疗前，问询患者的既往病史、用药史、原发心脏疾病情况，配合辅助检查，进行超声、心电图检查，评估是否出现心肌缺血、心律失常等表现，有原发心脏功能不良的对象，纳入到重点护理的对象；②化疗期间密切监护，日常巡视，观察记录患者的症状表现，是否出现胸闷、胸痛、心悸、心慌等症状表现，需要注意鉴别是否为呼吸功能障碍等其他原发病所致的胸闷，若患者有不适，需要及时主诉呼叫；③每日采血，送检进行心肌酶谱检查、动态心电图监测，上午8：00～9：00开始，平卧位，电极固定方法同对照组，进行连续24 h的检查，记录时间＞22 h，采用计算机配套软件分析，记录患者的心博总数，密切观察QRS波群变化情况。，特别重视心律失常、心肌缺血、阵发性房颤等疾病的诊断，对症治疗，尽量控制异常病理表现，尝试通过心电图检查判断是否存在异常的血流动力学异常。同时对于检出的异常情况，进行会诊，告知药师、心血管内科医师，同时进行巡视，必要时进行血压测量，以判断是否出现心悸、血压升高等表现。常见的异常心电图表现为，短暂心电图改变，窦性心动过速、ST段低下、T波变平、偶发室早等，停药后心电图可恢复正常，后期可出现心功能下降。若心电图数量不足，检查重点放在第3～4周期，特别注意是否出现心全区不适等症状。本组对象出现24例症状表现，以心悸、心前区疼痛为主

（2）预防与对症护理：①规范用药，控制剂量，表柔比星总剂量不超过800 mg/m2；②预防性口服新机保护药物，如左卡尼汀、稳心颗粒，口服药物需要在化疗前5～6 h左右，根据药物的代谢学开展，出现心肌损伤，联合心肌保护剂，如三磷酸腺苷，心力衰竭的对象联合心内科会诊；③控制好表柔比星药物的滴速，可分为1～2日给药，静脉滴注缓滴，出现胸闷等症状，进一步调整低速，若检测QRS波群下降30%～40%，需要立即停药，立即用药；④出现心肌毒性的对象，1年内停药；⑤重视水电解质管理，检测水电解质，重视补钠，对于化疗腹泻、呕吐的对象，及时口服补液，以补充丢失液体、电解质，严重的电解质紊乱，需要静脉补充，规范用药。

（3）综合管理：①饮食管理，在常规化疗饮食护理基础上，需要适当的进食补气养血的食物，如桂圆等；②加强心理护理，加强环境管理，预防强烈的心理应激；③卧床时，确保头高脚低为，抬高床头15°～20°，避免用力起坐，适当的开展倾斜训练，避免久坐、久卧、久站，服药时需静卧，用药期间避免热水浴、泡热水脚，做好排泄管理，预防便秘，减轻腹内压。

1.3 观察指标

化疗不良反应发生情况，心脏毒性发生情况，包括症状表现、心电图表现，同时对比治疗前、治疗后的LVEF水平、心肌酶谱等实验室指标水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心脏毒性等不良反应发生情况

心电图改变66例，发生第2～8周期，集中在3～4周期，表现为心动过速、心律不齐34例，ST-T段改变20例，不完全传导阻滞10例，第7～8周期出现5例充血性心力衰竭。未见死亡例，尚未见严重的心力衰竭对象。

2.2 辅助检查结果

治疗后，BNP、CK-MB高于治疗前，LVEF、CO、E/A低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后辅助检查结果对比（±s）

表1 治疗前后辅助检查结果对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

时间　BNP（pg/mL）　CK-MB（U/L)　LVEF（%）　CO（l/min）　E/A治疗前　186.4±31.6　56.4±21.3　67.3±5.1　5.6±0.7　1.5±0.4治疗后　465.6±156.4*　115.4±53.4*　65.4±9.2*　5.2±0.6*　1.2±0.3*

3 讨 论

表柔比星心脏毒性反应主要可分为三类：①急性心脏毒性反应，用药期间以及停药时立即出现，表现为低血压、暂时性心律失常；②亚慢性心脏毒性反应，主要为大剂量对象，1～3日便可出现心包炎-心肌炎综合症；③慢性心脏毒性反应，数周、数月内，表现为扩张型心肌病[2-3]。本次研究中，治疗后LVEF、CO、E/A均显著下降，提示功能的恶化，与此同时BNP、CK-MB水平显著上升，提示心肌细胞损伤明显上升[4]。研究显示，大部分患者都会出现心电图异常改变，主要发生在第2～8周期间，其中部分不完全传导阻滞，出现5例充血性心力衰竭，不良反应相对较重。

表柔比星心脏毒性的护理重点应以预防护理、病情监护作为重点，特别是重视发挥动态心电图、常规心电图的技术优势，护士需要组织学习相关知识，能够识别心律失常、早搏等表现[5]。重视获取主诉，以及早发现严重症状，避免病情恶化。做好急救、对症护理的准备，以预防出现心脏不良事件。

表柔比星的心脏毒性随着累积剂量的增加，发生率明显上升，早期也不应放松警惕，需要重视综合管理、重视预防护理。

[1] 武变荣,陈立军,张秀峰.右丙亚胺对表柔比星心脏毒性防治的临床观察[J].泰山医学院学报,2015,36(11):1292-1293.

[2] 周 祺,王瑞华.强心冲剂防治表柔比星联合化疗所致心脏毒性的临床观察[J].云南中医中药杂志,2016,37(11):40-41.

[3] 万继业,马赛男,马淑梅.左卡尼汀预防表柔比星心脏毒性及紫杉醇周围神经毒性的临床观察[J].实用药物与临床,2015,18(10):1185-1188.

[4] 赵文娟,赵 伟.稳心颗粒配合右丙亚胺防治表柔比星心脏毒性的临床观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(07):1623-1625.

[5] 樊黎旦,徐复娟.右丙亚胺对表柔比星治疗乳腺癌所致心脏毒性的防治作用评价[J].北京医学,2016,38(10):1114-1115+1127.