集束化护理在降低男性患者拔尿管疼痛中的应用效果

高俊平，田海燕，贺 美

（山西医科大学第一医院，山西 太原 030001）

泌尿外科男性患者在临床治疗中大多数需要留置尿管，文献显示，由于男性患者尿道特殊的生理解剖特点，约96.5%的患者在拔尿管过程中产生疼痛[1]；给患者生活带来很大痛苦，如何采取有效预防措施来减少男性患者拔除尿管疼痛发生率？一直以来是临床护理工作的重点和难点，集束化护理是在循证护理基础上的一种全新的护理理念，针对某一类患者实施护理干预措施，其中实施的每个要素都经过临床证实能改善患者结局，一直以来受到临床广泛青睐和普遍应用[2]。通过查阅文献、讨论、分析、借鉴和临床试验制定了泌尿外科男性患者拔除尿管科学操作方法，通过相关专业培训及落实集束化护理干预措施，对降低男性患者拔除尿管的疼痛问题取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～12月泌尿外科入院后留置尿管的男性患者128例作为研究对象。纳入标准：所有患者均为入住我院后留置的尿管；年龄＞18岁者（＜18岁患者疼痛程度评估存在一定的偏差）；留置材质相同的尿管；型号≥F12（12号以下尿管为18岁以下患者所用）；患者无严重心、脑、肾等疾病病史；无精神病史或药物依赖史；术后使用麻醉药物药效已过者；意识清楚、表达无障碍者。符合以上条件者均可入选。采取随机方法将其分为对照组和观察组，各64例，其中，对照组年龄18～84岁，平均年龄（51.34±11.74）岁，文化程度：34例大专以上，30例中专以下；实验组年龄18～89岁，平均年龄（49.72±14.82）岁，文化程度：35例大专以上，29例中专以下。两组患者一般资料在拔管前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究符合医院伦理委员会的相关要求。对照组采用传统的拔管方式，包括严格进行无菌操作、保持尿管通畅、干净注射器抽空气囊后，用纱布包裹尿管堵住尿道口拔除尿管。观察组采用集束化拔管方式，比较两组疼痛效果。集束化护理方法如下：

1.2.1 成立规范拔尿管专科小组

成立规范拔尿管专科小组，成员共6人，其中设组长1名，由护士长担任，负责专业知识的培训，指导小组成员拔管。技术指导1人，有副主任医师担任，主要任务配合临床护理人员制定拔尿管方法并协助将其统一规范化，组织完善拔除尿管的操作流程，监督拔管手法的正确实施；实施评价人员3名，负责规范的拔出尿管方法的实施并评价患者拔管过程中和拔管后的感受。统计分析1人，负责数据统计分析。

1.2.2 强化培训

培训护理人员：①由组长进行统一相关知识的培训。培训内容主要包括强化拔尿管专业知识和常规护理操作；详细讲解集束化护理概念、方法、途径和实施意义；进行专科护理操作技能培训考核。②疼痛护理评估单填写和使用③疼痛评价方法的培训与缓解疼痛所采取的措施。

1.2.3 制定并实施集束化护理措施

文献检索CNKI、VIP、CBM、万方数据库，查询国内外有关降低患者拔除尿管疼痛的研究现状和影响因素、预防和护理方法，对所查文献进行评价性研究，对证据的真实性、可靠性、实用性做出最佳实证，并将获得的证据与临床经验相结合，拟定并实施以下护理干预方案。

1.2.3.1 拔尿管前对护士与患者进行干预

护理人员注意手卫生，保持手部清洁；拔尿管前首先对患者病情进行全面、规范的评估，对患者术后恢复情况和留置尿管时间进行系统化评估，对患者可以采取预见性护理干预。包括：（1）强化沟通：开展对象主要是在护士与患者及家属间，沟通的效果不仅会影响护患之间的关系、而且关系到护理质量的提升。高鸿雁等[3]也认为护士和患者之间主要通过有效的护患沟通进行信息交流，可增强信任。因此护理人员采用多种方式的语言沟通技巧，认真倾听患者提出的问题并给予耐心解答，尽量满足患者正当需求。（2）健康宣教：每日向患者及家属进行口头健康宣教，嘱咐患者留置尿管后注意事项，指导患者养成良好的个人卫生习惯，每日清洗外阴并消毒2次，保持导尿管局部干燥、清洁，预防感染.

1.2.3.2 拔管过程中的干预

1.2.3.2.1 非药物镇痛护理

首先为病人创建安静舒适的环境，集中进行各种治疗和护理，保证患者充足的睡眠； 拔除尿管时摆好体位，使患者呈半坐卧位减轻腹部张力，妥善固定尿管位置，指导患者在拔除尿管过程中深呼吸，放松会阴部的肌肉。

1.2.3.2.2 实施集束化标准操作流程

拔尿管标准操作流程的制定可有效改善男性患者拔尿管的疼痛率。主要包括：拔管前转移其注意力；拔管操作步骤、注意事项以及按照指引要求护士实施标准化自我防护。拔管手法是操作者站在患者右侧，根据尿管型号及抽出液量[4]选择回注液体量，抽空气囊后随即注入0.5～0.8 mL生理盐水，从而消除气囊皱襞对尿道壁的摩擦[5]，左手拇、食、中指固定在冠状沟处，提起并伸直阴茎与腹壁成60，消除第一个生理弯曲[6]；用手指轻轻的捻搓尿管数遍，解除尿管与尿道壁的粘连；拔管时嘱患者深呼吸，并做排尿动作，拔管时动作轻柔，将尿管顺利拔出并擦净患者尿道口和会阴部的分泌物。

1.2.3.3 拔管后干预

拔管后由专职拔管员根据记录进行随访，随访的内容包括：拔管后患者主诉疼痛的感受，拔管后患者有无排尿困难、尿潴留、尿失禁，尿道有无水肿、首次排尿时的尿路刺激征症状、对拔管的过程与方法是否满意等，并对发生疼痛的病例进行跟踪、汇总、分析，从而达到拔管管理持续质量控制的目的。

1.3 评价方法

1.3.1 ①患者拔尿管的疼痛发生率，采用国际通用（NRS）对疼痛进行评价，由专职人员在拔除尿管中和拔尿管后进行评估；②患者满意度，采用问卷形式，自行设计满意度调查表，内容包括：健康宣教认知度、护理服务满意度与拔除尿管舒适度，共30个问题，每项各10个，用“是”或“否”回答，否为0分，是为1分，总分0～10分，分值越高者说明患者的满意度越高。

1.3.2 衡量指标

疼痛率=[拔尿管管时尿道疼痛（轻、中、重度）的患者例数/纳入标准的拔尿管患者例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2、表3）

表1 两组患者拔除尿管疼痛的程度比较

表2 两组患者拔除尿管疼痛率的比较（n，%）

表3 两组患者拔除尿管中和拔管后满意度比较（±s，%）

表3 两组患者拔除尿管中和拔管后满意度比较（±s，%）

项目　　对照组（n=64）　　观察组（n=64）　t　p拔除尿管舒适度　8.28±1.43　9.72±1.63　5.333　　＜0.001健康宣教认知度　8.25±0.92　9.32±1.44　4.652　　＜0.001护理服务满意度　7.46±1.65　9.48±0.56　8.783　　＜0.001

3 讨 论

3.1 采用集束化护理干预措施可有效降低患者拔管的疼痛

集束化护理不仅是一种管理方法，而且也是一种临床策略，科学的指导临床思维的理念[7]。将循证医学理念引入到护理工作中，依据论证依据制定针对性的护理对策，从而降低护理风险，提高护理质量。[8]本研究通过调查表明在实施干预前，拔除尿管疼痛发生率较高为94.52%；而在采用统一规范的拔管方法和集束化护理干预方案后，拔管后疼痛发生率降至15.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在循证医学的基础上制定统一拔管方案，采用科学的集束化护理干预措施可有效减少患者拔管疼痛的发生。

集束化护理干预方案在依据循证护理的基础上探讨拔管疼痛的诱因，寻找可以通过护理方法而改善的因素，如拔管操作手法、拔管前识别高危患者，拔管中有针对实施干预措施及拔管后专人随访调查、健康教育等措施，形成标准化的集束化护理干预方案。完善操作流程。值得在临床上推广。

3.2 采用集束化护理干预措施可有效提高患者满意度

健康宣教是护理重要的组成部分，护理人员对患者实施个性化的健康宣教，可以让患者充分了解拔管的重要性和必要性。拔管前进行健康宣教，可以消除患者对拔管的紧张心情[9]。拔管后对患者进行健康宣教，既可以快速促进患者恢复，又可以有效的预防并发症[10]。本研究在干预前拔管健康宣教内容注重口头讲解，内容和形式比较抽象，干预后从拔管环境、操作手法和配合要点以及拔管后注意事项进行详细讲解，坚持“因时而异、因人而异、持续评估”的原则，采用图文并茂手册，既形象具体，又可以使患者满意。

集束化护理是在循证基础上，集合一系列护理和治疗方法。应用这种特殊的捆绑式治疗方法，使患者利益最大化或减少危害的发生。将拔管前的访视和规范的评估等基本知识融入到专科操作中，完善了患者拔管前的风险评估和健康宣教工作；拔管中给予适当的防护措施以及拔管后的专人随访等集束化护理干预措施，有效降低泌尿外科男性患者拔管后排尿疼痛发生率，增加了患者生活满意度和质量。

[1] 陈 俊.解除男性患者留置尿管拔管疼痛的护理措施与效果评价[J].中外医疗,2012,12:78-80.

[2] 单 君,朱健华,顾艳荭,等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(10):889-891.

[3] 高鸿雁，薛 佟，经纯护患沟通在临床护理工作中的运用与体会[J].航空航天医学杂志,2011,22(3):363-364.

[4] 丁素云,牛爱霞.国内成人留置气囊导尿管的护理进展[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9):42-45.

[5] 徐 敏,张吉梅.骨科成年男性病人留置气囊尿管拔管方法探讨[J].求医问药,2011,9(12):435.

[6] 徐 敏,张吉梅.骨科成年男性病人留置气囊尿管拔管方法探讨[J].求医问药,2011,9(12):4356.

[7] 周 薇,何佩仪,刘丽兰,等.集束化管理预防PICC导管相关性血流感染的效果分析[J].实用医学杂志,2012,28(17):2963-2965.

[8] 单 君,朱健华,顾艳荭,等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(10):889-891.

[9] 彭晓蓉.人性化沟通技巧在泌尿外科护理中的效果观察[J].中华高血压杂志,2015,23(1):211-212.