疤痕子宫阴道分娩的可行性分析

许素清

（内蒙古自治区人民医院产科，内蒙古 呼和浩特 010018）

近年，随着临床上行剖宫产的产妇逐渐增多，疤痕子宫的再次妊娠引起医学界的重视。疤痕子宫主要是指子宫因手术等因素导致其切口处产生疤痕[1-2]。疤痕子宫再次妊娠后的分娩方式不仅可选择剖宫产，也可选择阴道分娩。但是临床上针对疤痕子宫阴道分娩可行性意见不一致。笔者为分析疤痕子宫阴道分娩的可行性，选取同时期来我院的正常阴道分娩产妇作为对照，观察其效果，详细报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～6月我院阴道分娩产妇144例作为研究对象，按照是否为疤痕子宫分为两组，各72例。对照组为非疤痕子宫产妇，孕周36～41周，平均孕周（36.9±3.7）周，年龄23～41岁，平均年龄（36.7±5.2）岁；实验组为疤痕子宫产妇，孕周38～41周，平均孕周（37.5±4.1）周，年龄24～40岁，平均年龄（37.2±4.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准[3-4]

纳入标准：（1）所有研究对象均符合阴道分娩要求；（2）无疤痕子宫者为首次分娩，疤痕子宫者为第二次分娩。

排除标准：（1）严重的肝肾功能损伤、甲状腺功能亢进者；（2）中途放弃者；（3）糖尿病以及其它代谢疾病者；（4）不能与周围人进行正常交流者。

1.3 方法

两组均行阴道分娩，对实验组产妇要详细了解其上次剖宫产情况，通过B超了解胎儿状况，针对羊水以及胎盘附着情况、子宫下段切口愈合情况进行评估，如果产妇的子宫下段愈合良好，无感染等情况，可行阴道分娩。

阴道分娩过程中，要注意产妇的情绪，安抚并且给予鼓励，对产妇以及胎儿的指征进行监测，如果产妇的子宫下段出现压痛，应立即实施剖宫产。

1.4 观察指标

观察两组产妇的妊娠结局，就产后出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况比较分析，观察分娩成功率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经阴道分娩后，实验组有71例产妇分娩成功，有1例产妇存在产后出血，无子宫破裂情况，对照组均分娩成功。与对照组的产后出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况相比，实验组与其无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05），其中两组均未出现新生儿窒息，见表1。

表1 两组的分娩结局情况（±s）

表1 两组的分娩结局情况（±s）

注：P＞0.05表示两组差异无统计学意义，实验组与对照组一样安全可行。

组别　n　　产后出血量（mL）产程时间（h）新生儿Apgar评分（分）实验组　36　89.63±12.57　8.4±1.2　9.0±0.3对照组　36　80.64±13.01　8.8±1.3　9.1±0.2 t 1.67　1.52　1.04 P 0.69　0.57　0.63

3 讨 论

疤痕子宫，大部分是由于剖宫产遗留下的切口疤痕，对于其再次妊娠问题，有人指出，其选择阴道分娩方式具有较大的危险性，妊娠结局不如正常阴道分娩[5]。疤痕子宫产妇上次试产时可能由于产痛或者产程过长，引起焦虑、紧张情绪，导致产妇无法继续分娩，最终选择剖宫产结束妊娠。但是第二次妊娠，可能不存在上述问题，很多情况下，产妇的心理以及对于分娩的知识较为熟悉，能够很好的配合产科医生完成分娩工作，因此，对于这部分产妇是否可以选择阴道分娩结束妊娠，临床上颇有议论。事实上，阴道分娩比剖宫产效果好，因为阴道分娩时，胎儿经产道挤压，可避免肺液潴留引起的呼吸窘迫症以及肺湿等，对于胎儿的健康较为有利。因此，对于疤痕子宫患者应该加强对阴道的检查以及其它各方面检查，针对符合条件的患者可行阴道分娩，一方面可降低家庭负担，另一方面，可降低对胎儿以及产妇的不良影响。孙英等[6]在研究中指出，给予疤痕子宫患者以阴道分娩，其妊娠结局很好，产后出血量与正常阴道分娩无明显区别。罗洁燕等[7]也在研究中表明，疤痕子宫患者采取阴道分娩后，其产程以及分娩成功率与正常阴道分娩无区别，安全性较高。笔者为进一步分析其效果，进行研究，结果显示：实验组有71例产妇分娩成功，有1例产妇存在产后出血，无子宫破裂情况，对照组均分娩成功。与对照组的产后出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况相比，实验组的数据与其无明显差别，这与罗洁燕等的研究结果一致，证明此研究可信。

综上所述，疤痕子宫阴道分娩的效果非常好，安全可行，值得推广。

[1] 唐 蔚,何 力,罗晓柳,等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药,2012,07(18):120-122.

[2] 胡春艳.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨[J].当代医学,2014,(12):28,29.

[3] 郭秀香,梁志元,李 青,等.疤痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中国性科学,2017,26(7):136-139.

[4] 徐 珊.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性探讨[J].现代诊断与治疗,2014,(16):3788-3789.

[5] 姜科琴.疤痕子宫及重复性疤痕子宫经阴道分娩的临床观察[J].医药前沿,2017,7(4):82-83.

[6] 孙 英.对疤痕子宫孕产妇进行阴道分娩的可行性分析[J].当代医药论丛,2015,(2):257-258.

[7] 罗洁燕.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中外健康文摘,2014,(4):12-13.