可冲吸式刷牙法对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响

陈玉红，蔡 萍，沈静娟

（苏州大学附属第一医院康复医学科，江苏 苏州 215000）

吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia,AP）系指吸入口腔分泌物，食物或胃内容物及其他刺激性物质所致肺实质性炎症[1]。口咽部的定植菌误吸在吸入性肺炎发生中起到重要作用[2]。细菌定植是指口咽部、消化道的正常菌群在呼吸道黏膜损伤、肺泡巨噬细胞吞噬能力丧失、纤毛清除能力减弱、机体防御能力下降的情况下发生感染。有研究提示，每0.01 mL的口咽分泌物中约含有106～108个细菌，而约67%的下呼吸道细菌培养结果与口咽分泌物中细菌相同[3]。吞咽功能障碍的患者由于经口进食困难，口腔自洁能力减弱，加之口腔分泌物不能咽下，成为细菌良好的培养基，细菌大量繁殖，从而引起口腔菌群紊乱、口臭、口腔黏膜肿胀，溃疡等，延长病人病程，增加吸入性肺炎的发生风险，影响患者预后。因此，有效的口腔护理对于吞咽障碍患者具有重要意义。为探讨更有效的口腔护理方法，本科室采用对照法，将可冲吸式牙刷刷牙法进行口腔护理和传统棉球擦洗式口腔护理方法进行对比，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～8月本院康复医学科收治的脑卒中伴吞咽障碍的患者60例作为研究对象。入选标准：所有入选者均为首次发病，均为单发病灶，伴有不同程度的肢体偏瘫，无理解障碍，生命体征平稳。排除标准：意识不清，住院天数少于7 d或超过30 d，入院时伴有吸入性肺炎，实验过程中出现食物或胃内容物误吸的患者，口腔感染，超过24 h未进行口腔护理的患者。两组患者均给予康复医学科常规治疗、给予营养神经药物，改善脑循、控制血压血糖，均给予肢体功能锻炼相关物理治疗，对两组研究对象均根据患者的具体情况制定治疗计划。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 用物准备

对照组按传统呋喃西林棉球擦洗法准备用物，包括无菌棉球、呋喃西林溶液、压舌板、手电筒、弯盘、垫巾、吸引装置、水杯、漱口水等。实验组在上述基础下准备可冲吸式牙刷（该牙刷与生活中所用牙刷外形相近，牙刷头为硅胶制软毛构造，前后面各有一个小孔，供冲吸洗液，牙刷柄为中空，后半段有一个负压吸引孔，末端有两个接口，分别连接负压吸引装置和口腔护理溶液）、一次性吸引连接管、20 mL注射器、橡胶手套、电动吸引器。

1.2.2 口腔护理方法

口腔护理前先评估患者病情、年龄、意识状态、合作能力、口腔等情况，吸尽患者鼻腔、口腔及气管的分泌物。

①实验组。将软毛牙刷末端两接口，一接口与一次性吸引连接管、电动吸引器相连接，形成吸引腔；另一接口与抽有一定量呋喃西林溶液的20 mL注射器相连接。调节电动吸引器的负压至20～26 KPa，检查吸引器通路完好后，按以下顺序刷洗患者的左侧口腔：上牙外面、下牙外面、上牙咬合面、上牙内面、下牙咬合面、下牙内面、左侧颊部，右侧同理，最后刷洗患者的上颚、舌面、舌底。操做时边刷洗，边推动注射器进行冲洗，边抽吸患者口腔中的液体。根据患者口腔的清洁情况可进行循环冲刷，直至洗出液为澄清。

②对照组。按照传统的呋喃西林棉球擦拭法进行口腔护理，患者取头偏向一侧、口角向下体位，按常规口腔护理方法用呋喃西林棉球按顺序擦洗患者口腔的各个部位，直到口腔清洁为止。两组患者的口腔护理均为每天两次，分别为上午九点和下午十六点，并根据患者具体情况做适当调整，使用的口腔护理液均为呋喃西林溶液。

1.3 观察指标

观察两组肺部感染的情况，肺部感染诊断标准要求符合以下条件：①肺部听诊发现湿啰音；②出现发热、咳嗽、咳痰等症状；③胸部X线检查见肺部有渗出性改变；④外周血白细胞水平或C反应蛋白水平升高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺部感染发生率进行比较

两组肺部感染发生率分别为13.33%和36.67%，实验组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺部感染发生率比较（n，%）

2.2 两组患者平均住院时间比较

两组平均住院时间分别为（20.00±4.20）d和（24.00±5.20）d，实验组平均住院时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中伴吞咽功能障碍的患者，由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失，不能及时将呼吸道内的分泌物清除；机体抵抗力低下，饮水、进食减少，口腔内微生物大量繁殖，易引起口腔炎、舌炎、甚至由于感染导致并发症的发生[4]。细菌定植和误吸是脑卒中相关性肺炎主要原因之一，而接触传播或血源传播少见[5]。而且由于患者不能经口进食、唾液分泌减少、口腔干燥，导致分泌物在口腔内附着牢固，增加清除难度。因此，进行有效的口腔护理，保持口腔清洁，对预防口腔细菌经咽喉下行而致的吸入性肺炎有重要的作用。传统的口腔护理方法，使用棉球擦拭，不易对口腔内附着物进行彻底的清除。棉球难以对患者的牙内、舌下面、舌根等死角及牙间缝隙进行彻底清洁，从而导致患者容易发生口腔溃疡、口臭、口腔感染等情况[6]。可冲吸式刷牙法模仿生活中牙刷构造，和生活中刷牙方法相近，大大提高患者的接受程度，能有效配合。操做时，冲洗液可经牙刷流入牙缝中，配合牙刷刷毛的使用，能有效清除牙缝间残渣和细菌，控制口腔内微生物的大量繁殖，维持口腔内菌群稳定；而且冲洗液同时起到湿润口腔，软化口腔分泌物的作用，使附着在口腔内的分泌物更容易清除，有效降低了损伤口腔黏膜的风险；同时尾端与负压吸引装置相连，及时吸走冲洗液，防止误吸的发生。

传统口腔护理方法难以对死角部位及牢固附着的分泌物进行彻底清洁，这些死角部位及分泌物为口腔内细菌的繁殖创造了良好的环境，增加吸入性肺炎发生的风险。可冲吸式刷牙法能有效清洁口腔所有部位，不给细菌大量繁殖创造条件，同时减少误吸，有效降低脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生率，值得临床推广应用。

[1] 毛 丹,金 英.吸入性肺炎的研究进展[J].辽宁医学院学报,2011;32(4):375-377.

[2] 刘莹莹,刘持善,付秀丽,等.脑卒中相关性肺炎的危险因素及临床特点分析[J].山东医药,2012,52(20):41-44.

[3] Van Nieuwenhove CA,Buskens E,Bergmans DC,et a1.Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilatorassociated pneumonia in intensive care units.Critical Care Med,2004,32(1):126-130.

[4] 姜 敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(11):46-47.

[5] 张道培,闫福岭,徐海清,等.神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1072-1075.

[6] 陈 莉,王冬梅,叶祖峰,等.不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究[J].护士进修杂志,2012,27(2):101-103.