风湿性心脏病慢性心力衰竭病人给予美托洛尔治疗的临床研究

方敏燕

（犍为县人民医院 四川 乐山614400）

风湿性心脏病作为临床常见病，有着较高的发病率与致死率。美托洛尔为一种心脏高选择性的β1受体阻滞剂，对于扩张型心肌病心力衰竭所造成的神经内分泌异常有改善作用[1]。本次研究选取96例风湿性心脏病慢性心力衰竭病人，以常规治疗为对照，了解美托洛尔的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2016年3月—2017年3月收治的96例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，均与风湿性心脏病慢性心力衰竭相关诊断标准相符[2]，且经X光、超声心动图等检查确诊为此症，患者均自愿参与本研究，签署有知情同意书；排除肾、肝等器官性功能异常者、近期心肌梗死者及不稳定心绞痛者。按数字表将患者随机分为2组，观察组49例中，男26例，女23例，年龄区间56～75岁，平均（64.3±9.2）岁。对照组47例中，男25例，女22例，年龄区间55～74岁，平均（64.1±9.4）岁。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规治疗，叮嘱患者卧床休息，采用呋噻咪（江苏亚邦艾普森药业有限公司，国药准字H32021428），20mg/次，1次/d；马来酸依那普利片（华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20066730），5mg/次，1次/d；螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077），20mg/次，1次/d。观察组基于此，加用酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药（中国）有限公司，国药准字H32025931）治疗，初始剂量控制在6.25mg/次，2次/d，根据患者病情实况，酌情增加剂量，一般用药第2周时，增加至100mg/次，2次/d。两组1疗程均为30d，持续治疗2疗程。

1.3 疗效评定标准

疗效评定标准：若患者呼吸困难症状得到显著改善，经纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，≥2级，即显效；若临床症状得到显著改善，NYHA分级为1级，即有效；若患者临床症状为得到改善，甚至有加重趋向，即无效。（显效+有效）/总例数=总有效率。观察与对比两组基线舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）、收缩压（SBP）。

1.4 统计学方法

SPSS22.0处理数据，百分比表示计数资料，χ2检验，均数±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比，见表1。

表1 2组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后心功能、心室结构变化对比，见表2。

表2 2组治疗前后心功能及心室结构变化对比（±s）

表2 2组治疗前后心功能及心室结构变化对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，&P＜0.05。

观察组 49 34.9±7.139.6±7.1*& 86.1±16.378.5±10.5*& 137.6±16.3 122.4±9.5*&对照组 47 34.8±7.045.7±6.1* 86.0±16.4 72.6±10.7* 138.1±16.0 110.5±9.7*

3.讨论

风湿性心脏病为临床多发型自身免疫性疾病，多因风湿热累积心脏瓣膜而造成心脏病变，对于其发病机制而言，多为瓣膜的瓣膜、边缘部出现渗出、水肿，而使瓣膜全部扩大，造成瓣膜交界区腱索、瓣叶融合与缩短，另外还会导致瓣叶僵硬、纤维化、钙化。最终引发瓣膜关闭不全或开口狭窄[3]。风湿性心脏病若病情持续进展，可出现严重性心力衰竭，此乃引发死亡的重要诱因。所以，需做好此病症的早期诊断工作，争取能尽早实施换瓣膜手术或膜修复术治疗，以此来改善疾病进展[4]。在手术治疗前，多采用螺内酯、利尿剂等来改善症状，而倍他受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂还具有改善预后的作用。美托洛尔实为一种有效的β受体阻断剂，能够对βl受体进行有选择性阻断，实现交感神经活性的降低，最终大大改善心室重构，减慢心率，降低自律性，降低心肌收缩力等作用。有报道指出，在风湿性心脏病慢性心力衰竭应用美托洛尔，有较好治疗效果。由本次研究可知，观察组临床疗效高于对照组；两组DBP、LVEF、SBP相比治疗前，均有明显改善，观察组改善幅度优于对照组。表明风湿性心脏病慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用美托洛尔，临床疗效显著，临床应用价值高。

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[1]戴琰.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例临床研究[J].中国医药指南,2016,14(9):214-215.

[2]马力.探析琥珀酸美托洛尔依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的有效性[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2016,4(20):60-61.

[3]胡细江,邵炜.美托洛尔治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床效果分析[J].中国当代医药,2013,20(32):30-31.

[4]张亮,曾繁宇.研究美托洛尔对风湿性心脏病的临床治疗效果[J].数理医药学杂志,2016,29(8):1216-1217.