宫颈萎缩的宫颈上皮类瘤变Ⅱ～Ⅲ级患者行腹腔镜下全子宫切除术的疗效观察

蔡 艳

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

宫颈上皮类瘤变简称CIN，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。手术切除子宫是目前临床上针对CINⅡ和CINⅢ 的主要治疗手段，常见的包括宫颈冷刀切除术、传统的阴式子宫切除术或开腹子宫切除术。但因有的患者宫颈已经处于萎缩状态，无法行宫颈冷刀切除术，有的患者特别紧张可选择子宫切除术，但阴式子宫切除术或开腹子宫切除术的创伤较大，术后发生感染、切口疼痛和肠粘连的可能性较大[1]。这种情况下腹腔镜下行全子宫切除术逐渐受到人们关注，本次研究以我院收治的150例已萎缩的CIN患者为例，探讨在腹腔镜下对已萎缩的CINⅡ至Ⅲ行全子宫切除术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例患者均为本院2017年01月～2017年10月期间收治的CIN患者，患者均存在宫颈萎缩的情况。按照手术方法不同分为对照组和观察组，对照组80例患者年龄在38～55岁，平均（46.41±6.53）岁，病程在1～5年，平均（3.25±1.42）年；观察组70例患者年龄在45～65岁，平均（51.37±4.24）岁，病程在1～4年，平均（3.15±1.72）年。本次研究均由患者签署知情通归属，并经伦理委员会批准，两组患者基线资料比较差异不明显（P＞0.05），有统计学意义。

1.2 方法

对照组患者45例行传统的阴式子宫切除术、35例行开腹子宫切除术。观察组患者行腹腔镜下全子宫切除术，具体如下：1、麻醉生效后患者仰卧于手术台上，取头低足高平卧位，常规消毒铺敷，CO2气腹，气压12～14 mmHg，气腹成功、穿刺成功后，置入腔镜。腔镜下探查病变部位及与周围组织情况，根据病变部位及与周围组织情况，确定手术方式[2]。常规消毒外阴、阴道后安放举宫杯，探查，子宫及双侧附件形态外观均未见明显异常，用超声刀分别电凝切断左侧子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带，用超声刀切开左侧阔韧带前叶至膀胱反折水平，切开膀胱反折处，下推反折腹膜至阴道穹窿处，分离阔韧带后叶，暴露子宫动静脉，用生物塑料夹钳夹血管，切断，同法处理右侧。用单极电钩沿举宫杯顶沿明显处，切断子宫主、骶韧带，用单极电钩沿举宫杯明显处，从前穹窿逐渐切开阴道穹窿，子宫及双附件离体，从阴道取出子宫[3]。用纱布填塞阴道，暴露阴道残端，用1/0号可吸收线连续缝合阴道残端，生理盐水冲洗腹腔，吸尽，查术野无出血，清点器械纱布无误，留置盆腔引流管1根，退出腹腔镜器械，缝合关闭腹腔。留置腹腔引流管，密切观察引流管引流情况，术后给予常规抗感染治疗[4]。

1.3 观察指标

回顾性分析患者的临床资料，记录并比较两组患者手术时间、切口大小、手术费用、术后疼痛评分，并就两组患者手术并发症发生率进行比较。

1.4 统计学

运用统计学软件SPSS 20.0处理研究数据，计数资料以%表示，数据比较采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术各项指标比较

观察组手术时间、切口大小、术后VAS评分均显著低于对照组，手术费费用稍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

观察组术后切口感染、输尿管及膀胱受损0例；肠粘连2例，并发症总发生率为2.86%；对照组术后切口感染2例，肠粘连3例，输尿管损伤1例，术中出血1例，直肠损伤1例，并发症总发生率为10.00%，两组比较差异有统计学意义（x2= 4.25，P＜0.05）。

表1 两组患者手术各项指标比较

3 讨 论

CINⅡ级、CINⅢ级患者常规情况可行手术切除宫颈，但对于年龄偏大、宫颈存在萎缩的，可行子宫全切术，手术越早预后越好。传统的阴式子宫切除术或开腹子宫切除术后疤痕较大，切口容易感染，切口疼痛明显，恢复时间长，术后肠粘连并发症高。而行微创手术，术后疼痛明显减轻，腹部手术疤痕明显缩小，切口感染、肠粘连几率较低。但此种手术的费用稍高，若患者经济条件允许可行腹腔镜下全子宫切除术。

研究结果显示，观察组患者手术时间（84.53±14.34）min、切口大小（1.25±0.35）cm、术后VAS评分（2.54±1.43）分较对照组明显降低，但在手术费用上来说，稍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为2.86%，显著低于对照组10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，针对已萎缩的CINⅡ级或Ⅲ级患者，在经济条件允许的情况下建议行腹腔镜全子宫切除术治疗，其不但创伤小，且术后并发症少，有利于患者预后。但在实际的手术过程中，要注意认真进行术前评估，向患者及其家属交代清楚术后再发和恶变的情况，了解病灶与直肠、膀胱、血管等邻近组织之间的关系，若术中发现任何一种粘连情况，需要请相关医师进行术中会诊，不可强行分离；术后做好常规感染及补液等对症治疗。

[1] 董庆双,王群策,靳铁民,等.冷刀锥形切除治疗重度宫颈上皮内瘤变效果的临床观察[J].中国医药指南,2014,13(30):146-147.

[2] 苏采峰,史少东.宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ和Ⅲ级110例临床分析[J].山西医药杂志,2013,42(7):448-449.

[3] 李银姬,邓燕杰,张佳宁,等.宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者宫颈冷刀锥切术后腹腔镜下全子宫切除术101例分析[J].中国医师进修杂志,2017,40(3):247-250.

[4] 吕继艳,吴凤兰.多发子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术的疗效观察[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3903-3904.