科学看待含马兜铃酸中药的毒性

贾晓宏

这段时间，“马兜铃酸”成了热词。有专业杂志发表封面文章，提示含有马兜铃酸的中药是导致亚洲肝癌高发的重要原因，文章称近五成肝癌与马兜铃酸有关。还有杂志“推波助澜”，专门刊登了题为“草药的黑暗面”的封面评论。

很多感冒药、止咳药里都有它

记者了解到，不少中药含有马兜铃酸，特别是一些感冒药、止咳药和祛湿镇痛药酒。对于马兜铃酸的种种解读，医生怎么看？

中国人民解放军总医院肾脏病科、全军肾脏病研究所的专家谢院生和陈香美指出，马兜铃酸导致肝癌的证据不足，需进一步研究。专家指出，这篇发表在美国《科学》杂志子刊，中文名为《科学-转化医学》的论文题为“马兜铃酸及其衍生物与中国台湾和整个亚洲的肝癌广泛相关”，在互联网上传播之后，“转化”为“亚洲地区肝癌高发可能与含马兜铃酸的中药有关”，并进一步“转化”为“有毒的中药千万别乱吃”。实际上，这篇文章并没有提供马兜铃酸导致肝癌的直接证据，更没有中药导致肝癌的直接证据。研究者只是通过外显子测序，发现接触过马兜铃酸中药的患者肝癌组织中有较高频度的基因突变，推测肝癌的发生可能与马兜铃酸有关。需要澄清的是，基因突变不等于癌;“含马兜铃酸中药—马兜铃酸—基因突变—肝癌”的内在联系如何仍不清楚，尚有待进一步研究。

已被证实有明显肾毒性

不过，专家也指出，马兜铃酸有明显的肾毒性，急性中毒可引起急性肾小管坏死，慢性中毒可导致细胞性肾间质纤维化，并增加泌尿系统移行细胞癌的发生率。含有马兜铃酸的中药会导致人的肾盂癌和输尿管癌，马兜铃酸被列为世界卫生组织国际癌症研究机构最高级别的第一类致癌物。长期服用含有马兜铃酸的中药（如关木通、马兜铃、广防己、天仙藤、青木香和细辛等）或中成药，即使停药，在数年后仍可导致慢性肾功能不全甚至肾衰竭，肾盂、输尿管、膀胱的移行细胞癌发生率也明显增加。因此，在临床上要严格掌握用药的适应证、剂量及疗程，慎用、少用、尽量不用含马兜铃酸的药材。目前，广防己、青木香、关木通等被认为含马兜铃酸较高的药物已经被禁用，其余含有马兜铃酸的药物则被列为处方药。

中药非“万能”也非“万恶”

专家指出，中药不是万能的，也不是万恶的。没有哪种药能够治疗百病，也没有哪味药适合大剂量长期服用。长期大剂量使用任何药物，都可能出现药物毒副作用，这属于不当用药，而并非药物本身的问题。砒霜是剧毒物，用好了却可以治疗白血病；维生素A是人体生长发育必需的物质，但是如果妊娠期过度应用可致胎儿畸形。大家需要做的不是拒绝应用中药，更不是诋毁中药，而是应该提高中药的品质，按病症合理使用中药或中成药，以减毒增效。