老年急性阑尾炎凶险的“三少四多”

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

小王的爷爷患急性阑尾炎住院了。这是小王家里两年来的第二位阑尾炎患者。两年前，小王的父亲在45岁那年，因为突然发生上腹部绞痛半天，伴有剧烈呕吐，住进了省医院急诊观察室。虽经解痉、止痛、消炎，但腹痛始终未减轻，且在发病8小时后，上腹部疼痛消失而转向了右下腹部，体温上升到38.5℃，化验血白细胞增高，在医生建议下接受了手术治疗，术后诊断为单纯型急性阑尾炎。

可这次小王爷爷患病的情况完全不一样，没有明显的腹痛，只有些腹胀，白细胞和体温都不高。在急诊观察室观察了两天才确诊。手术时阑尾已穿孔，术后还发生了肺炎、肺不张，经全力抢救，70多岁的爷爷才脱离了危险。

小王感到有些迷茫：同是阑尾炎，为何如此不同？于是，小王就向周教授询问。

周教授告诉小王，由于老年急性阑尾炎特征的特异性不强，若对这些特征不熟悉，易使患者忽略自己的病情，也会给经验不足的医生带来难题，造成诊断和治疗的延误。

老年急性阑尾炎的特征可以概括为“三少四多”。

症状少 阑尾炎的典型症状是腹痛，程度剧烈的上腹部胀痛或绞痛，常伴呕吐。70%的患者在发病12小时之内，上腹部的腹痛会转移到右下腹部，用一个手指可以准确扪出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都会引发疼痛。但是，老年急性阑尾炎腹痛甚轻，常没有明显的转移性腹痛，或腹痛出现较晚，常被误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛，原因是老年人痛觉敏感度降低。

腹部体征少 所谓体征是指医生给患者检查时发现的客观异常。典型阑尾炎的体征就是阑尾点（也称“麦氏点”）有压痛，有时压痛点也可稍偏高此点，但都在右下腹区域内。炎症重时，压痛部位还可有局部肌肉发硬，从压痛点猛抬手，患者也会叫痛（医学上称为反跳痛）。老年阑尾炎患者压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛不明显，这种情况与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。

全身反应少 健康机体对炎症会呈现一种反应，这种反应具有保护性，包括发热、白细胞升高等。老年人的免疫功能减退，因而阑尾炎时可不发热，白细胞升高也不明显。

此外还有四多：

延误诊断多 常将老年急性阑尾炎的不典型症状与体征归咎于其他消化系统疾病而忽略了阑尾炎。

穿孔多 老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足，加上诊断多有延误，故穿孔率高。穿孔可带来腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重后果。

伴发病多 这些病虽与阑尾炎没有直接的因果联系，但多见于老年人，诸如贫血、气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病等。这些情况的存在不但说明老年人全身情况差，而且给阑尾炎的治疗带来许多困难。

并发症多 这与前面所提的伴发病不同，并发症是继发于阑尾炎的一些病，如心力衰竭、肺炎、糖尿病酸中毒等。并发症的出现无异于雪上加霜。

看得出小王有些紧张，周教授微笑着对他说：“这些关你爷爷都闯过来了，值得庆幸。”