腮腺脂肪瘤超声及CT表现

2018-04-19马西顺王红艳韩彤亮

中国医学影像学杂志 2018年2期

关键词：梭形脂肪瘤腮腺

马西顺，王红艳，韩彤亮

腮腺脂肪瘤超声及CT表现

马西顺，王红艳，韩彤亮*

青岛大学附属青岛市市立医院东院区超声科，山东青岛 266071；

脂肪瘤；腮腺肿瘤；超声检查；体层摄影术，X线计算机；病理学，外科

脂肪瘤是临床上比较常见的疾病，好发于四肢、躯干的皮下，发生于颌面部的脂肪瘤比较少见，仅占口腔颌面部良性肿瘤的1%~4%，颌面部又以口颊部黏膜最多[1]。发生于腮腺和颌骨内者极为少见，腮腺脂肪瘤仅占腮腺肿瘤的0.5%~1.0%[2]。目前关于腮腺脂肪瘤的报道较少，多为个案报道[3]。本研究总结腮腺脂肪瘤的超声及CT表现，探讨腮腺脂肪瘤的特征性影像学表现，以便早期诊断、早期治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2010年1月—2017年6月青岛大学附属青岛市市立医院东院区经病理证实的腮腺脂肪瘤8例，其中男4例，女4例；年龄37~60岁，平均（51.0±7.2）岁。8例患者均为单侧发病，4例发生于左侧腮腺，4例发生于右侧腮腺；8例患者均以发现颌面部肿物入院治疗，其中3例肿物近期增长速度加快，5例肿物无明显变化；5例患者肿物为无痛性，3例患者肿物有轻度不适；病程2个月~20年；3例质地稍韧，5例质软；2例活动度好，6例活动度一般。

1.2 超声检查采用Mablay Twice、Philips iU22超声诊断仪。患者取仰卧位，扇形、横断及纵断面全面扫查双侧腮腺及周围淋巴结。由1名超声科副主任医师、1名超声科主治医师共同对超声图像进行回顾性分析，包括肿块大小、形态、边界、内部回声、后方回声、血流及周围淋巴结。血流按Adler方法[4]分为无血流（0级）、少量血流（1级）、中量血流（2级）、多量血流（3级）。

1.3 CT检查采用GE Discovery CT750 HD宝石能谱CT。患者取仰卧位，横断位、冠状位、矢状位全面扫查双侧腮腺及周围组织。由1名放射科副主任医师、1名放射科主治医师共同进行回顾性评估，包括肿块大小、形态、边界、密度、CT值及与周围组织的关系。

2 结果

2.1 超声检查 5例患者行超声检查，声像图特点为，①形态：1例呈分叶状，4例为较规则的圆形或椭圆形。②边界：2例边界清晰，3例边界欠清晰。③内部回声：3例较均质低回声；2例不均质回声，其内伴有团状或条索样高回声。④血流情况：5例均为1级血流信号。⑤周边淋巴结：周边均未见明显肿大淋巴结。

2.2 CT检查 6例患者行CT检查，表现为，①形态：1例呈分叶状，5例为较规则的圆形或椭圆形。②边界：6例患者边界均尚清晰。③密度：4例脂肪样低密度影；1例混杂密度影，其内可见骨样高密度影；1例为软组织密度影。④CT值：低密度影CT值－118~－78 HU，高密度影CT值292~620 HU ，1例软组织密度影CT值约8 HU。⑤增强模式：1例患者行增强CT扫描，双期未见明显增强。

2.3 组织病理学及免疫组织化学结果病理类型：6例经典型腮腺脂肪瘤，其内可见大量成熟的脂肪细胞；1例纤维脂肪瘤，其内可见大量成纤维细胞，部分可见骨化；1例梭形细胞脂肪瘤，成熟组织内见较多梭形细胞，并可见粗大的胶原，免疫组织化学：S100（－）、SMA（－）、GFAP（－）、Ki-67（－）、P63（－）。见图1~3。5例包膜完整，3例部分包膜完整。

图2 女，60岁，纤维脂肪瘤。超声示不均质低回声团，大小约4.5 cm×3.3 cm，内可见条索样稍高回声（箭，A）；CT示脂肪混杂密度影，大小约3.7 cm×2.9 cm，内可见骨骼样高密度影（箭，B）；病理诊断为纤维脂肪瘤（HE，×100，C）

图3 女，37岁，源于腮腺的梭形细胞脂肪瘤。超声示左面部不均质低回声结节，大小约0.8 cm×0.7 cm（箭，A）；CT示左侧颧弓皮下小结节影，CT值8 HU（箭，B）；病理诊断为梭形细胞脂肪瘤（HE，×100，C）

3 讨论

脂肪瘤是最常见的间叶细胞来源的良性肿瘤，组织学上类似于成熟的脂肪组织，文献报道其发病率并不一致，可能与样本量大小或研究人群差异性有关。本病好发于50~70岁男性，男女比例约为3∶1；左侧多于右侧，比例约为5∶1[5]。本研究中患者发病平均年龄为（51.0±7.2）岁，与文献报道相符，但文献报道好发于男性和左侧与本研究不符，有待于进一步大样本分析。

脂肪瘤由正常的脂肪细胞组成，根据其成分，又可以细分为血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤、黏液脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、骨化脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤及软骨样脂肪瘤等[6]。临床上90%为经典型，其余为变异体[7]，本组8例患者，6例为经典型，2例为变异型。经典型腮腺脂肪瘤在影像学上有典型的特征，超声表现为边界清晰，大多有完整或较完整的包膜，内部回声均质，有时可嵌有点状和细条状光带，后方回声多不发生改变或有轻度增强效应。脂肪瘤一般无明显或仅有少量血流信号，本研究中肿块周边或内部可见少量血流信号，在腮腺肿瘤中无显著特异性。CT 表现为边界清晰的脂肪样低密度影，有时可见分叶状，密度均匀一致，CT 值约－150~－50 HU[8]，与本研究结果一致，但纤维脂肪瘤除外。经典型脂肪瘤由大量脂肪细胞构成。

源于腮腺的变异型脂肪瘤既往报道较少，本研究1例为纤维脂肪瘤，1例为梭形细胞脂肪瘤。Lin等[9]报道纤维脂肪瘤的平均发病年龄比其他类型的脂肪瘤高。本组1例纤维脂肪瘤为60岁老年患者，也是本组患者中年龄最大的一位。纤维脂肪瘤由增生的纤维结缔组织和成熟的脂肪细胞组成。本例患者肿瘤内纤维结缔组织及局部骨化是造成其影像学特征区别于经典型脂肪瘤的原因。梭形细胞脂肪瘤由成熟的脂肪组织、束状排列的梭形细胞、绳索样的胶原纤维及散在分布的肥大细胞组成。本例患者术后病理示源于腮腺的梭形细胞脂肪瘤内可见粗大的胶原纤维，结合病理分析肿瘤内粗大的胶原纤维、梭形细胞的排列方式及与脂肪细胞的比例关系是造成其影像学特征区别于其他类型脂肪瘤的原因，此外由于该肿瘤靠近颧骨，而且体积较小，受周围组织容积效应影响较大，进一步影响了其影像学表现。

腮腺区脂肪瘤与其他部位的脂肪瘤相同，生长缓慢，隐秘，无痛，仅表现为局限性肿块。本研究中3例生长较为迅速，分析可能受到外界刺激，引起基因突变或压迫周围软组织引起水肿有关。生长过程中，往往延伸到颈部疏松结缔组织从而形成不同的形状。也有可能延伸到咽旁间隙中，造成咽侧壁和扁桃体向中间移位[10]。肿瘤一般不侵犯神经，不会引起面瘫和疼痛，仅在肿物较大压迫面神经时，才会引起相应的临床症状，本研究部分患者有不适症状可能与压迫面神经有关。超声因其快速、廉价、可重复性强及实时动态的优势，在腮腺疾病的检查中应用广泛，可以较好地显示浅表肿块的位置、大小、形态、内部回声、有无包膜及血流、与周边的关系，是颌面部软组织脂肪瘤的首选检查方法[11]。CT具有较好的密度分辨率，可以清晰显示腮腺病变的位置、边界及周边情况，对肿瘤定位准确，增强CT还可以提供肿瘤血流动力学情况，对于病变定性诊断可以提供更多信息[12]；此外，由于穿透力比较强，故对发生于颌骨和深在间隙内的脂肪瘤诊断价值较高。

总之，腮腺脂肪瘤为良性肿瘤，但是由于发病隐匿，生长缓慢且多数情况下无明显临床症状，因而易被忽视。临床上应将超声及CT等影像学检查方法相结合，以早期发现病变。

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（本文编辑周立波）

2017-09-28

2018-01-09