升阳益胃汤联合雷火灸治疗慢性荨麻疹临床观察

河南省新密市中医院，河南　新密　452370

中医称慢性荨麻疹为“风疹”、“瘾疹”等，常见风寒束表、风热犯表、血虚风燥3种类型，其中以血虚风燥型最为常见。西医治疗慢性荨麻疹药物较多，疗效尚可，但治疗期间可引起心律失常、口干等不良反应，患者治疗依从性较差[1]。近年来中医治疗慢性荨麻疹效果逐渐被证实，笔者采用升阳益胃汤联合雷火灸治疗慢性荨麻疹50例，效果较好，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年3月至2017年3月收治的100例慢性荨麻疹患者为研究对象，随机分为观察组与参考组各50例。参考组男24例，女26例，年龄12～67岁，平均年龄(50.12±3.50)岁，病程42d至5年，平均病程(2.40±0.56)年；观察组男23例，女27例，年龄12～68岁，平均年龄(50.03±3.33)岁，病程42d至5年，平均病程(2.36±0.55)年。两组性别、年龄和病程一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入者均符合《临床皮肤病学》[2]及《中医皮肤科病证诊断疗效标准》[3]的诊断标准，患者均知晓本次研究目的且自愿参与研究

1.3排除标准治疗前1个月使用过糖皮质激素、抗组胺药及免疫调节剂治疗者；心、肺、脑、肝、肾重要脏器严重障碍者；药物成分过敏或禁忌者；哺乳期、妊娠期或司机等职业者；红斑狼疮等免疫系统疾病者。

1.4方法参考组：口服西替利嗪片(生产公司：丽珠集团丽珠制药厂；国药准字：H20000245)，每次10mg，每日1次；肌内注射卡介菌多糖核酸注射液(生产公司：浙江万马药业有限公司；国药准字：S33020001)，每次1mL，每日1次。

观察组：自拟升阳益胃汤加减治疗。药用：生黄芪30g，党参、茯苓各15g，半夏、白术各12g，羌活、炙甘草、防风、白芍、独活、陈皮、泽泻各9g，黄连、柴胡各6g，生姜10g，大枣3枚。合并食积者加内金、焦三仙、枳壳各5g；湿热明显患者加苦参、白鲜皮各5g；瘙痒剧烈患者加僵蚕、乌蛇各5g。每日1剂，取汁200mL，早晚各服用1次。在此基础上同时联合雷火灸治疗，充分暴露中脘、脾俞、阴陵泉、足三里、三阴交等穴位；雷火灸插入手柄，将雷火灸点燃，火头在穴位上方2～3cm施炙，以皮肤发红、深部组织发热为宜，患者感到局部舒适、温热而不灼痛为度。每次30～40min，每日1次。

两组均连续治疗4周。疗程结束后，接受为期半年随访。

1.5观察指标观察患者治疗前、后临床症状积分。瘙痒、红斑、皮损均采用0～3分4级评分法，分别代表无、轻度、中度及重度；分团数目为0分：无；1分：1～7个；2分：8～13个；3分：>15个[4]。皮肤病生活质量量表(DLQI)评分：包含10个问题，分别为瘙痒、购物、尴尬、社交、衣服、工作、运动、睡眠、朋友、护理。采用0～3级评分法，0～3分代表没有、一点、明显、非常明显。总分30分，分数越高则表明患者生活质量越差[5]。治疗前、后各评价1次。

1.6疗效判定[6]痊愈：红斑、瘙痒、风团、皮损等完全消失，症状积分减少85%以上；显效：临床症状明显改善，症状积分减少60%～84%；有效：临床症状有所改善，症状积分减少25%～59%；无效：临床症状无改善，症状积分减少25%以内或增加。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96%，参考组治疗总有效率为80%，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组症状积分变化情况治疗前，两组瘙痒、风团、红斑、皮损症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状积分明显下降，观察组症状积分明显低于参考组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与参考组比较，*P<0.05。

表2　两组治疗前、后症状积分比较　(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与参考组治疗后比较，#P<0.05。

2.3两组DLQI评分比较治疗前，两组DLQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组DLQI评分均明显改善，且观察组改善程度大于参考组(P﹤0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后DLQI评分比较　(分，

注：与同组治疗前比较，*P﹤0.05；与参考组治疗后比较，#P﹤0.05。

2.4两组不良反应发生率、复发率比较观察组治疗期间1例轻微恶心症状，未做停药处理，3d后症状自行消失，不良反应发生率为2%，参考组治疗期间出现2例心律失常、2例红肿结节、3例恶心呕吐症状，停药3d后症状消失，不良反应发生率为14%，两组比较有统计学意义(P<0.05)；随访期间，观察组未见复发患者，参考组6例复发病例，复发率为12%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

流行病学研究显示，慢性荨麻疹为临床常见、多发皮肤病，疾病发生率为15%～20%，以20～40岁青壮年为高发人群[7]。慢性荨麻疹病程迁延，可持续数月甚至数10年。研究表明，食物、药物、蚊虫叮咬、花粉等均可能诱导本病发生，患者皮肤黏膜出现瘙痒性风团等局限性水肿反应，部分患者甚至伴发喉头水肿症状。近20年来，临床对不同类型荨麻疹病因及发病机制进行了大量、深入的探讨，然而结果显示75%患者无法找到明确的致病源头[8]，为临床治疗带来较大的困难。慢性荨麻疹的中心环节为皮肤或黏膜组织肥大细胞脱颗粒，释放组胺等血管活性介质，释放前列腺素、白三烯等介质，刺激毛细血管扩张、平滑肌收缩、血管通透性增加，进而引起血管性水肿、荨麻疹等临床表现[9]。

由于荨麻疹病因复杂、诱因不明确，反复发作，西医治疗以对症治疗为主，常用药物有二代无镇静作用的H1抗组胺药(阿伐斯丁、非索非那定片、西替利嗪等)，但治疗效果欠佳，且复发率较高[10]。中医学认为本病病因有：风邪袭表，易兼挟其他邪气致病；表虚不固，气血亏虚，外邪阻滞肌肤膝理，气血失调而发风疹；饮食内伤，导致风团瘙痒；《外科枢要.论赤白游风》记载“赤白游风，属脾肺气虚……或内热佛郁，或外邪所乘，或肝火血热。”认为脏腑失调，七情内伤、心肝火盛而导致本病发生。荨麻疹发生与外阴风邪、禀赋不足、卫表不固有关，因此在治疗时以疏风散热、辛凉解表、疏肝凉血、益气养血为宜。升阳益胃汤方中生黄芪、党参，可益气健脾、补中益气；茯苓、半夏、白术可补中健胃、消痞散结；羌活、防风可祛风湿、解表散寒；白芍平肝止痛；独活痛痹止痛，诸药联用共奏益气活血、清热利湿、祛风止痒之功效。雷火灸药力强、火力猛，通过灸治中脘穴、脾俞、足三里等穴位，能够激发经气，提高药物治疗的效果。

本次研究中，观察组治疗总有效率明显高于参考组(P<0.05)，患者瘙痒、风团、红斑、皮损症状积分下降程度明显大于参考组(P<0.05)，表明升阳益胃汤加减联合雷火灸治疗慢性荨麻疹可以明显改善症状；观察组治疗期间不良反应发生率显著低于参考组(P<0.05)。荨麻疹反复发作，严重影响患者生理健康及社交活动，从而导致患者生活质量明显下降，本次研究中，观察组0.5年内复发率明显低于参考组(P<0.05)，观察组治疗后DLQI评分明显大于参考组(P<0.05)，表明升阳益胃汤加减联合雷火灸治疗能够控制疾病复发，远期效果好，有助于患者生活质量的提高。

综上所述，升阳益胃汤加减联合雷火灸治疗慢性荨麻疹效果较好，可有效控制临床症状，且不良反应和复发率低，值得临床推广应用。

[1]陈丽仪,郭元琦.薄氏腹针治疗慢性荨麻疹近期疗效观察[J].中国针灸, 2005, 25(11):768-770.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M]. 3版.南京：江苏科学技术出版社, 2001.

[3]国家中医药管理局出版社.中医病证诊断疗效标准2012版[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[4]郭文丽,李克寒,贾新安,等.3种方法在慢性荨麻疹治疗中的临床疗效观察[J].新乡医学院学报,2013,30(5):390-392.

[5]秦晓蕾,余珍,陈知英,等. 173例慢性荨麻疹患者临床分析及生活质量调查[J].中国麻风皮肤病杂志,2012, 28(7):476-479.

[6]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):388-390.

[7]陈琼.160例慢性自发性荨麻疹临床特点分析[J].中外医疗,2013, 32(36):40-41.

[8]曾维英,蓝银苑,薛耀华,等.2050例慢性荨麻疹患者过敏原检测结果分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(1):43-45.

[9]王朵勤,徐金华.慢性荨麻疹发病机制研究进展[J].中国医师杂志,2017,19(1):25-28.

[10]佟若菲.非镇静类H1受体拮抗剂在慢性荨麻疹治疗中的应用[J].天津药学,2014, 26(4):35-39.