醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷30例临床观察

　　　

广东省惠东县人民医院，广东　惠东　516300

脑出血是神经内科常见的疾病类型，患者一般会出现嗜睡、头痛、昏迷及呕吐等症状，昏迷是脑出血患者的常见现象，起病较急且病情较为严重，若治疗不及时会导致患者死亡，还具有较高的致残率，严重影响到患者的健康及生命安全，需要及时给予有效治疗以改善预后，促进患者康复。笔者采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者，取得较好临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月至2017年6月我院神经内科收治的脑出血后昏迷患者60例，按照随机数字法分为对照组和观察组各30例。对照组中男女比例20：10；年龄50～75岁，平均年龄(62.5±6.5)岁；昏迷时间(2.35±0.15)h；合并高血压10例，冠心病9例，高血脂11例。观察组中男女比例为18：12；年龄49～74岁，平均年龄(61.5±6.5)岁；昏迷时间(2.55±0.15)h；合并高血压11例，冠心病10例，高血脂9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准发病24h内经头颅CT证实为急性脑出血，患者入院时即陷入昏迷，出血量在40 mL以内，诊断均符合1995年第四届全国脑血管会议通过的各类脑血管疾病诊断标准[1]。

1.3纳入及排除标准纳入标准：无心、肝、肾疾病患者；无外伤性脑出血病史患者；入院时昏迷评分在7～10分之间；适合内科保守治疗者[2]。排除标准：排除伴有严重心、肝、肾功能障碍患者；排除既往脑血管病史患者；排除外伤性脑出血患者[3]。

1.4治疗方法对照组：给予患者抗感染、吸氧、脱水降颅内压以及纠正水电解质紊乱等常规治疗，静脉滴注盐酸纳洛酮注射液(国药准字 H20059407；北京市永康药业有限公司生产)，取4.0 mg本品与250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。观察组：在对照组基础上给予患者静脉滴注醒脑静注射液(国药准字 Z32020563；无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产；规格 5mL×5支/盒)20 mL与250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d。连续治疗2周。

1.5观察指标及疗效评价对两组临床疗效、治疗前后GCS评分、脑血肿量、NIHSS评分以及清醒时间展开对比。GCS评分正常昏迷指数为15；7以下表示深度昏迷；3～5以下可能会成为植物人，评分越高表示患者昏迷程度越轻[4]。NIHSS评分评定患者的神经功能缺损状况，分值在0～42之间，0～1表示正常或近乎正常；1～4表示轻度卒中；5～15表示中度卒中；15～20表示中-重度卒中；21～42表示重度卒中[5]。脑血肿量评分总分为50分，评分越高表示患者出血量越多，反之则越少[6]。临床疗效主要包括显效：经治疗患者血肿完全吸收，体征恢复正常；有效：经治疗患者血肿吸收在75%以上，体征有所恢复；无效：经治疗患者血肿未吸收甚至扩大。

2　结果

2.1两组治疗前后观察指标比较对照组治疗前GCS评分、脑血肿量、NIHSS评分、Barthel指数评分与观察组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后GCS评分、Barthel指数评分明显低于观察组，脑血肿量、NIHSS评分明显高于观察组(P<0.05)。详见表1。

表1两组治疗前后观察指标比较

组别例数时间GCS评分/分脑血肿量/mLNIHSS评分/分对照组30治疗前775±2083318±4084918±578治疗后998±152∗2654±452∗2426±502∗观察组30治疗前766±1933375±4114814±566治疗后1441±212∗1923±213∗1276±382∗

注：与观察组比较，*P<0.05。

2.2两组清醒时间比较对照组清醒时间为(12.95±6.43)d，观察组清醒时间为(7.14±2.86)d，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组临床疗效比较对照组总有效率明显低于观察组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

脑出血又称为脑卒中或者脑溢血，主要是非外伤性脑实质内的静脉血管破裂、毛细血管破裂或者动脉血管破裂所引起的出血，在老年人群中发病率较高，患者出血量较大时会出现昏迷现象，需要及时给予有效治疗降低致残率以及死亡率，进而保障患者的健康以及生命安全。

本次研究中，对照组GCS评分以及临床疗效明显低于观察组，脑血肿量、NIHSS评分以及清醒时间明显高于观察组(P<0.05)。分析原因为：①盐酸纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，为患者静脉用药后药物可通过血脑脊液屏障并与受体相结合，可有效抑制β-内啡肽的释放，使得β-内啡肽活性不断减少，进而不断减少脑损伤，还可调节机体循环，减轻脑水肿现象，并对脑代谢有一定改善效果，但单纯使用盐酸纳洛酮注射液治疗难以取得理想的效果，需要配合其他药物进行治疗来保证疗效。②醒脑静注射液属于水溶性静脉注射液，可快速并完全透过血脑屏障，通过在患者的神经中枢进行作用可有效降低血脑屏障通透性，在调节中枢神经系统的同时还可保护患者的脑组织，达到减轻脑水肿以及改善脑循环的目的。醒脑静注射液属于中药制剂，具有凉血活血、清热解毒以及开窍醒脑的功效，其中有效成分包括冰片、郁金、麝香以及栀子，其中冰片可清热解毒、防腐生肌；郁金具有活血止疼、行气解郁、清心凉血、疏肝利胆的作用；麝香可开窍醒神、活血通经、消肿止痛；栀子可泻火除烦、清热利湿、清肝明目、消肿止痛，诸药合用可有效调节患者的中枢神经功能，改善微循环，有助于减轻脑水肿症状，治疗脑出血后昏迷患者效果显著，可有效降低血栓长度、血浆比黏度以及全血比黏度，同时还可缩短红细胞电泳时间，促使患者尽快清醒，提高患者生活质量。

综上所述，醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷疗效较好，可有效缩短昏迷时间，加快患者清醒速度，有助于促进患者尽快康复，值得临床推广应用。

[1]王晓霞,鲜彤章,贾晓凡,等.2型糖尿病患者的心脑血管疾病影响因素的Nomogram分析[J].中国心血管杂志,2017,22(1):43-48.

[2]张芳,曹建民.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效观察[J].实用预防医学,2011,18(6):1090-1092.

[3]张志恒.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床效果观察[J].转化医学电子杂志,2015,2(3):11-12.

[4]张益民.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床效果分析[J].北方药学,2016,13(7):98-99.

[5]冷晓波,尹玉香.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的临床效果观察[J].中国实用医药,2015,10(36):112-113.

[6]宋晓玺,崔颖,张莉.刍议应用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床疗效[J].中国伤残医学,2014,22(14):140.