社区诊疗中老年人糖尿病合并高血压预防保健的管理

郭 萍，桑 巴，毛泽红*

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院，1.心功能科；2.内分泌科，新疆 博尔塔拉 833400）

糖尿病和高血压均为终身性疾病，是目前临床上发病率最高的两大慢性病，以中老年为主要患病人群。当患者血压和血糖长期处于较高状态，心血管、脑血管和肾脏均会不同程度受影响，从而引发心脑血管和肾脏相关疾病，严重情况下甚至危及患者的生命健康[1-2]。本次研究以180例糖尿病合并高血压患者为研究对象，对社区诊疗中预防保健管理的应用效果进行评估，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取180例糖尿病合并高血压中老年患者为研究对象，随机分为两组，每组90例。对照组中：男性49例，女性41例；年龄区间为45～80岁，平均年龄为（65.25±2.28）岁；病程为3～18年，平均病程为（9.26±1.47）年。观察组中：男性48例，女性42例；年龄区间为46～81岁，平均年龄为（65.75±2.36）岁；病程为2～18年，平均病程为（9.19±1.56）年。经统计学分析，两组患者的性别、年龄和病程比较无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

对照组（常规指导）：为患者提供用药指导，定期为患者检查血糖和血压，适当调整用药剂量。向患者说明饮食和运动的重要性，发放小册子。

观察组（预防保健管理）：①健康教育：多数糖尿病合并高血压患者对疾病相关知识了解少，对用药重要性的认识不全面，导致其用药依从性差，难以有效控制血压和血糖。因此，社区医疗人员要通过多种形式向患介绍疾病相关知识，让患者了解糖尿病合并高血压的诱发因素、治疗方法和日常注意事项。②心理干预：高血压和糖尿病目前尚不能完全治愈，仍需要长期用药控制，增加了患者的经济压力和心理负担。社区医疗人员要主动询问患者的身体及心理情况，鼓励其说出自己内心的真实想法，以提高心理护理的针对性，缓解患者的不良心理。用温和的语言与患者交流，与患者沟通时要保持耐心，取得患者的信任，缓解其心理压力。③饮食管理：叮嘱患者进食低盐食物，每日盐摄入量为6g及以下，少食用含钠高的海产品类食物。饮食以低糖、低脂为主，可多食用韭菜、白菜、谷类、豆类、乳制品、核桃等，尽可能少食用或不食用动物内脏、蛋黄等高胆固醇类食物，多食用新鲜水果和富含维生素食物。④运动管理：向患者说明适量运动的重要性，运动可以增加心肌活性，加速血液循环，还可扩张血管壁，可以有效降低血压、稳定血糖。指导患者在业余时间进行适量的体育运动，以有氧运动为主，例如打太极、慢跑、散步等，以每周两到四次为适宜，每次运动持续时间在20分钟以上，但实际运动时间要根据患者的身体状态决定。⑤用药指导：糖尿病合并高血压患者需要长期用药控制，社区医护人员要提供用药指导，叮嘱患者要按时、按剂量服药，注意监测患者的血压、血糖变化情况和药物的起效时间，合理安排用药时间、剂量和方法。同时，监测患者用药期间和用药后的身体变化情况，若出现任何不良反应，则及时干预。此外，要向患者说明及时用药的重要性，避免出现少服药、漏服药、多服药的情况。

1.3 观察指标

（1）对两组干预前后的血压（收缩压、舒张压）进行测量和比较。

（2）于干预前后检测两组患者的血糖（空腹血糖、餐后2h血糖），并对比。

（3）用药依从性评价标准[3]：采用三级评分法，1分表示从不，2分表示偶尔，3分表示经常。8分以上表示不依从，4-8分表示部分依从，4分表示完全依从。

1.4 统计学方法

本组研究中180例糖尿病合并高血压患者的资料和对比数据均纳入统计学软件SPSS 18.0中，用药依从性等计数型指标用例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；血压、血糖等计量型资料用“±s”的形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后的血压值变化情况对比分析

干预前，两组患者的各项血压值对比无显著差异（P＞0.05）；经干预后，观察组患者的收缩压、舒张压较干预前相比有明显改善，且明显优于对照组，组内、组间对比均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的血压值变化情况对比分析（±s）

表1 两组干预前后的血压值变化情况对比分析（±s）

组别　收缩压（mmHg）　舒张压（mmHg）干预前　干预后　干预前　干预后观察组（n=90）　163.32±8.48　132.05±7.66　119.21±8.56　104.45±6.36对照组（n=90）　163.37±8.54　145.26±6.36　119.65±8.88　113.26±5.55 t 0.039　12.587　0.338　9.901 P 0.968　0.000　0.735　0.000

2.2 两组干预前后的血糖值变化情况比较

两组患者干预前的血糖值比较无明显差异（P＞0.05）；经干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明显优于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后的血糖值变化情况比较（±s）

表2 两组干预前后的血糖值变化情况比较（±s）

组别　空腹血糖（mmol/L）　餐后2h血糖（mmol/L）干预前　干预后　干预前　干预后观察组（n=90）　10.25±3.23　7.32±2.11　16.78±4.14　12.26±3.02对照组（n=90）　10.28±3.47　9.96±2.35　16.68±4.23　15.17±3.29 t 0.060　7.930　0.160　6.181 P 0.952　0.000　0.872　0.000

2.3 两组患者的用药依从性对比

经干预后，观察组患者的用药依从率为96.67%，对照组的依从率为83.33%，可见观察组明显高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的用药依从性对比 [n（%）]

3 讨 论

中老年人是糖尿病合并高血压的主要发病人群，糖尿病和高血压两者相互作用，增加了相关并发症的发生率，形成恶性循环，不利于患者的身心健康。社区为糖尿病合并高血压患者的日常生活和用药提供了指导和服务，不仅有利于监测患者的血糖、血压变化，同时还可以让患者养成良好的生活和饮食习惯，提升机体免疫力，降低并发症发生率。

本研究显示，经预防保健管理干预后的患者在血压、血糖、用药依从性方面均优于仅给予常规指导的对照组，本结果与相关报道中的研究结果相似[4-5]。社区诊疗中的预防保健是针对糖尿病合并高血压患者的实际情况制定的保健方案，本研究中制定的预防保健管理方案主要包括对患者进行健康教育、心理干预、饮食和运动指导以及用药干预，通过实施健康教育和心理干预，可以让患者了解更多的疾病相关知识，消除心中的担忧和疑虑，积极配合用药，提高治疗依从性。通过实施饮食和运动指导，可让患者养成良好的生活习惯，提升机体免疫力和抵抗力，有利于稳定血糖和血压。最后，通过对患者进行科学的用药指导，可以让患者明确科学合理用药的重要性，从而更加积极主动的配合用药治疗，降低相关并发症发生率。

综上，对中老年糖尿病合并高血压社区患者进行预防保健管理，可稳定患者的血压和血糖，提高患者的用药依从性，故值得在临床上推广和应用。

[1] 欧阳玲,陈钦宏.社区综合干预中老年2型糖尿病合并高血压患者的效果[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(1):79-80.

[2] 潘晓莉.社区综合护理在老年糖尿病合并高血压患者中的应用价值[J].社区医学杂志,2015,13(16):71-72.

[3] 庄丁丁,高卓琍,郭 爽,等.浅谈老年糖尿病合并高血压患者的预防保健与护理[J].中国保健营养,2016,26(10):204-205.

[4] 张丽梅.医院-社区一体化管理在老年高血压合并糖尿病患者中的应用及效果分析[J].中国初级卫生保健,2016,30(3):20-21.

[5] 杜冬梅.老年糖尿病合并高血压患者的预防保健方法与效果[J].糖尿病新世界,2017,20(13):114-115.