品管圈活动在提高老年精神科护理文书书写质量中的作用观察

郁涛

650224云南省精神病医院

品管圈(QCC)活动是由日本石川馨博士于1962年所创[1]，是指工作场所相同、相近或者性质互补的人主动组成一个圈的活动团队，按照一定的活动程序，集思广益、群策群力共同来解决工作现场和管理活动的问题[2]。护理文书书写质量一直是临床护理质量工作的重要内容，护理文书由体温单、护理记录单、医嘱单、医嘱查对记录本以及交班报告本构成。根据省卫生厅编制的《护理文书书写规范及管理规定》，通过质量控制达到《护理文书书写质量考核标准》。本研究通过运用品管圈活动提高老年精神科护理文书书写质量，取得了较大成效，现报告如下。

资料与方法

科室有护理人员20例，根据自愿原则由9例护理人员参加品管圈小组。年龄25～46岁，平均35岁；学历：本科8例，大专1例；职称：副主任护师1例，主管护师4例，护理师3例，护士1例。分别于品管圈活动前每周2次抽查2016年6月在架运行护理病历492份作为研究资料；开展品管圈活动后每周2次抽查2016年9月在架运行护理病历489份作为研究资料。

方法：⒈成立品管圈小组：根据自愿原则成立品管圈小组，圈名为夕阳红圈，成员9例，小组由护士长担任辅导员，选出圈长1例，记录员1例，圈员6例。⒉选定主题：召开品管圈小组会议，收集全科室护士意见，针对科室目前存在的问题，开展头脑风暴，运用评分法确定本次活动主题。⒊现状把握及目标设定：现状把握阶段根据省卫生厅编制的《护理文书书写规范及管理规定》及我院制定的《护理文书书写质量考核标准》，制定查检表，2016年6月每周2次抽查在架运行护理病历492份，得出问题项目平均每周343条，制定目标值为改善后护理文书书写不合格数下降为平均每周95.3条，改善幅度72.2%。⒋解析：解析阶段大家集思广益，开展头脑风暴对护理记录单书写方面存在的问题进行特性要因图分析，通过真因验证得出责任心不强、知识缺乏、缺乏沟通三大原因。⒌对策拟定与实施：根据得到的真因，拟定了9项对策，通过对策整合得到以下措施，具体包括：⑴针对知识缺乏问题的具体应对措施：①归纳总结最新规定的书写规范，制作成手册，组织护理人员进行学习。②增加精神科常见疾病知识、宣教内容、沟通技巧等作为培训内容，制作成口袋手册，护理人员人手一份方便查阅。③组织护理人员学习与护理文书书写相关的法律知识，增强安全意识。④增加培训次数，由原来每月培训1次增至每周1次，每次45～60 min。⑤选拔带教老师，根据新护士的实际情况，因人施教，增加新护士专科知识、护理技能的相关培训及考核，对带教老师进行考评。⑵针对缺乏沟通的问题具体措施：①对患者进行系统的、连续的评估，及时掌握患者的病情及心理动态变化，及时做好护理记录。②责任护士与值班护士、值班护士与接班护士之间加强沟通，认真落实交接班制度。③巧用沟通技巧，针对不同类型的患者进行个性化的沟通技术。④责任护士对所管床位患者、家属或陪护进行“一对一”的健康宣教，让其及时了解疾病相关知识。⑶针对缺乏责任心的问题具体措施：①所有护理人员均参与护理文书书写质量检查，分管床位，责任到人。②增加查检次数：护理人员对所管床位的护理文书每周检查2次，质控人员每周及每月底对所有在架运行病历的护理文书各抽查1次。③制定“差错本”，及时记录查出差错，通知本人进行改正。④制定奖惩制度：同一个人反复(2次以上)出现同样错误问题的给予罚款。⒍效果确认：评价开展品管圈活动前后护理文书书写问题出现的问题条目。

结 果

2016年9月每周2次共抽查在架运行护理病历492份，得出问题条目408条，平均每周102条，根据公式计算出本次主题目标达标率97.30%，改善幅度70.3%，提示本次品管圈活动是成功的，见表1。

讨 论

品管圈在20世纪90年代被引入到医院管理领域，于1993年在大陆医疗卫生行业开始实施[3]。

本研究对品管圈活动在老年精神科护理文书书写质量中的作用进行了研究，结果显示：①品管圈活动前后，老年精神科护理文书书写合格率得到了明显的提高，较大程度地改善了护理文书书写规范，活动前平均每周问题条目343条，活动后平均每周问题条目下降至102条，说明品管圈活动可以有效提高护理文书书写合格率，保障护理文书书写的质量，从而减少医患纠纷；②提高了护理人员的工作责任心、主动服务意识，加强了护患之间的沟通，使护理质量得到了提高；③本次品管圈活动也存在一些不完善的地方，精神科患者由于自身疾病的特殊性，对沟通技巧有更高的要求，无形中加大了护士的工作难度，这在一定程度上会影响护理人员开展品管圈的积极性与热情，科室负责人的支持对推动品管圈开展具有积极的意义和推进作用。拟定的对策中有一些措施还可以进一步细化完善等。在今后的品管圈活动中要进一步进行完善，以待得到提高。

总之，品管圈活动在护理工作中是值得推广使用的。品管圈的出现很大程度上弥补了传统管理方式的不足，着眼于一线员工进行现场改善，让管理的意图得到有效的实施。同时品管圈激发了圈员的聪明才智与管理潜能，通过团队成员间的合作，推动医疗安全质量改进，最终对患者负责。

表1 品管圈活动前后老年精神科护理文书书写问题项目比较