小儿病毒性脑炎的MRI影像诊断和鉴别诊断分析

李锦熙

（辽宁省大连市儿童医院放射科，辽宁 大连 116000）

小儿病毒性脑炎的MRI影像诊断和鉴别诊断分析

李锦熙

（辽宁省大连市儿童医院放射科，辽宁 大连 116000）

目的 探讨对小儿病毒性脑炎患儿采用MRI影像诊断和鉴别的应用价值。方法 本次研究共选择30例小儿病毒性脑炎患儿作为研究资料，对所有入选患儿的基本资料及MRI影像诊断资料进行回顾分析，探讨MRI影像诊断价值和鉴别诊断价值。结果 30例患儿在经过MRI诊断后，阳性率为83.33%（25/30）。双侧基底节区病变共10例，双侧颞叶病变共4例，双侧丘脑病变患儿共4例，双侧大脑脚及桥脑患儿共3例，内囊和外囊受累共3例，左侧颞叶及额叶病变患儿共1例。大部分患儿MRI影像病变表现为斑片状、大片状或脑回状；T1WI低信号，T2WI FLAIR呈现高信号，DWI明显高信号。结论 将MRI影像诊断应用在小儿病毒性脑炎患儿诊断中具有较高的准确性，但仍然需要依据患儿临床资料、血气分期及脑脊液试验指标等，进一步进行确诊，MRI影像具有较高的临床应用价值。

小儿病毒性脑炎；MRI影像；诊断价值；鉴别价值

小儿病毒性脑炎属于常见的感染性疾病，主要发生于中枢神经系统，不同程度患儿表现不同的特征，一般为发热症状、呕吐症状及意识障碍等，但没有特殊的症状表现，因此诊断难度较大，因此一定的误诊率[1]。为了确保实现小儿病毒性脑炎患儿的尽早确诊和治疗，如今影像学诊断手段在临床上应用比较广泛，如MRI影像诊断措施，对明确病变位置、大小及数量等均具有较高的参考价值[2]。为了进一步明确MRI影像诊断价值，本次研究就对小儿病毒性脑炎患儿采用MRI影像诊断和鉴别的应用价值进行了探讨，并选择42例小儿病毒性脑炎患儿作为研究资料，取得了一定的成绩，详细研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月～2016年期间在本院接受治疗小儿病毒性脑炎患儿作为研究对象，随机选择30例患儿进行研究分析。30例患儿年龄3～10岁，平均年龄为（5.42±0.84）岁，男17例，女13例。所有入选患儿均确诊为病毒性脑炎，包含发热症状患儿17例，头痛症状患儿8例，呕吐症状患儿14例，惊厥症状患儿23例，意识障碍患儿15例，

昏迷患儿6例，肢体瘫痪患儿11例，巴彬斯基征阳性患儿4例。经脑脊液检查，细胞数低于10×106/L患儿共18例，细胞数多于10×106/L但少于30×106/L患儿共4例，细胞数多于30×106/L患儿共8例；蛋白低于0.4 g/L患儿共20例，蛋白高于0.4 g/L患儿共10例，其中2例患儿未进行脑脊液检查。其中18例经脑电图检查，结果显示脑电图正常患儿3例，轻度异常患儿11例，中度及以上异常患儿4例；18例经脑地形图检查，结果显示脑地形图正常患儿4例，异常患儿15例；20例经CT检查，结果正常12例，炎性改变5例，其他3例。

1.2 诊断标准 所有入选患儿均满足下列标准[3]：①急性或亚急性起病，伴随发热症状、感染征象；②含有神经系统体征；③上述脑脊液检查结果、脑电图检查结果及CT检查结果其中一项出现异常；④排除化脓性脑炎患儿、结核性脑炎患儿、脑部肿瘤患儿、中毒性脑病患儿及其他脑疾病患儿。

1.3 MRI诊断方法（GE-1.5T） 30例患儿均采用SiemensVerio-1.5T超导磁共振扫描仪进行诊断，为8通道头部相控阵线圈，且选择自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI、反转恢复序列FLAIR、弥散加权成像DWI，自旋回波T1WI设置为：TR 220 ms,TE 9.0 ms，矩阵 320×228，FOV 180 mm，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm；快速自旋回波T2WI设置为：TR 3 500 ms,TE 117 ms，矩阵320×256，FOV 180 mm，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm；反转恢复序列FLAIR设置为：TR 5 200 ms,TE 96 ms，矩阵178×172，FOV 180 mm，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm；弥散加权成像DWI设置为：TR 8 500 ms,TE 94 ms，矩阵192×192，FOV 180 mm，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm。所有患儿均采用干扰素、病毒唑、无环鸟苷等进行抗病毒处理，并利用激素、胞二磷胆碱、脑活素、脱水剂等进行综合治疗。

2 结果

30例患儿在经过MRI诊断后，阳性率为83.33%（25/30），其余5例患儿未发现明显异常信号。具体诊断结果为：①病变位置：双侧基底节区病变共10例，双侧颞叶病变共4例，双侧丘脑病变患儿共4例，双侧大脑脚及桥脑患儿共3例，内囊和外囊受累共3例，左侧颞叶及额叶病变患儿共1例。②病变形态：大部分患儿MRI影像病变表现为斑片状、大片状或脑回状，一般范围较大，能够观察到明显的脑回肿胀。③病变信号：所有患儿病灶经自旋回波T1WI检查呈现低信号，经快速自旋回波T2WI检查呈现高信号，经反转恢复序列FLAIR检查呈现高信号，经弥散加权成像DWI呈现明显高信号。在进行MRI平扫后，发现4例双侧基底节区病变患儿重有1例可以观察到点状短T1长T2异常信号，认为该1例患儿伴随渗血。

3 讨论

本次研究结果显示30例患儿在经过MRI诊断后，阳性率为83.33%（25/30）。双侧基底节区病变共10例，双侧颞叶病变共4例，双侧丘脑病变患儿共4例，双侧大脑脚及桥脑患儿共3例，内囊和外囊受累共3例，左侧颞叶及额叶病变患儿共1例。大部分患儿MRI影像病变表现为斑片状、大片状或脑回状；T1WI低信号，T2WI、FLAIR呈现高信号，DWI明显高信号。表明MRI影像诊断方法应用在小儿病毒性脑炎诊断中具有较高的诊断价值，准确率较高，而且能够明确不同患儿的病变部位，结合不同检查参数设置，获得不同的信号，以提高诊断准确率，为后期治疗提供有效的依据。

小儿病毒性脑炎在临床上比较常见，临床表现为发热症状、头痛症状、呕吐症状及意识障碍症状等，病变涉及部位包含脑叶、基地核区、丘脑、脑干等，属于感染性疾病，主要是因为肠道病毒、虫媒病毒、疱疹病毒等所引起，但目前能够查出致病病毒的病例仍然只占少数部分[4]。患儿病理改变主要是由于肠道病毒、虫媒病毒、疱疹病毒等各类病毒对患儿脑组织神经细胞产生感染，促使出现细胞溶解，致使发生局部性神经元丧失、弥漫性神经丧失及白质脱髓鞘改变等，同时白质、灰质及周围血管也会发生病例改变[5]。目前确诊小儿病毒性脑炎的有效方法为病毒学及免疫学检查，但由于患儿临床表现特征不明确，且不能开展脑活检和脑脊液病毒培养，因此在确诊之前一般采用临床分析、实验室检查、影像学检查及病毒治疗等进行诊断[6]。由于小儿病毒性脑炎具有起病急、发展快、预后差、病死率高、致残率高等特征，严重危害小儿病毒性脑炎患儿的生命安全，而想要确保治疗效果，就必须实现对小儿病毒性脑炎的尽早诊断，而影像学检查方法属于操作比较简单、诊断准确率较高的检查方式[7]。CT属于应用比较普遍的影像学检查方法之一，对患儿进行检查后在成像上表现为脑组织低密度病灶，包含单发和多发，在具有出血症状时，会表现混杂密度灶，但若单纯只采用CT诊断，则会与脑梗死、脑白质病、一氧化碳中毒等病变进行鉴别，即单纯采用CT诊断容易与其他疾病混淆[8-9]。而对患者采用MRI影像学诊断，则具有较高的诊断价值，根据相关研究可知，小儿病毒性脑炎病变位置处于基底节区、丘脑和脑干，一般表现为双侧对称性，而对于大脑皮层位置病变则表现不对称性[10]。此外若灰白质受累，则表现出T1长T2异常信号，FLAIR，DWI为高信号。部分研究表现，对于早期小病灶采用反转恢复序列FLAIR、弥散加权成像DWI效果很好。由于小儿病毒性脑炎与肝豆状核变性、亚急性坏死脑病、维生素B1缺乏性脑病及一氧化碳中毒性脑病相近，因此在利用MRI影像诊断时，需要注意上述疾病进行鉴别。其中肝豆状核变性脑补主要是由于脑实质内铜的沉积，导致海绵状变性和胶质增生，其中表现最明显为豆状核，而尾状核、丘脑、脑干、大脑皮层等位置均会受到累及，且病变以双侧对称性分布为主，而利用MRI影像诊断，主要表现为T1长T2异常信号，FLAIR呈现高信号，DWI为略高信号，与小儿病毒性脑炎MRI诊断能够鉴别[11]。亚急性坏死脑病作为线粒体脑病，基底节区、丘脑、脑干神经核等位置均会受到累及，偶时候小脑位置也会受到波及，病变呈现对称性分布，如果单纯进行MRI诊断进行鉴别，存在一定的难度，但可以通过发病位置进行区别，同时辅助检查乳酸、丙酮酸水平等，亚急性坏死脑病病灶为多发，且乳酸、丙酮酸水平会明显增高。维生素B1缺乏性脑病主要是由于患儿缺乏维生素B1所引起的中枢神经系统损害疾病，主要表现为营养缺乏，尤其以1岁及以下幼儿表常见，即患儿维生素B1血浓度低于99.7 nmol/L为营养缺乏，以双侧基底节区为主，三、四脑室旁、中脑导水管周围、乳头体、下丘脑、四叠体、丘脑等位置均会受到累及，但不会累及到白质，对患儿进行对症治疗后能够迅速缓解。一氧化碳中毒性脑病早期主要表现为灰质变化，会累及中脑，表现为双侧侧脑室周围异常型号、半卵圆中心大片状云雾状异常信号等，一般需要结合临床病史和血气分析进行确诊，其MRI影像诊断表现为T1长T2异常信号，FLAIR呈现高信号。当患儿在经过各项诊断确诊为病脑后，需要对患儿及时进行对阵治疗，包含降温处理、降低颅内压和改善脑微循环，作为呼吸抢救，避免患儿发生循环衰竭。对于处于急性期患儿，必要时可以采用地塞米松静脉滴注治疗，同时注重加强抗病毒治疗，常选择三氮唑核苷，而对于疟疾病毒性脑炎则可以阿糖腺音、无环鸟苷。此外通过对患儿输注营养脑细胞药物，能够有效促进脑功能恢复。由于小儿身体免疫力较弱，很容易受到病毒的侵袭，引发病毒性脑炎疾病，因此加强对病毒性脑炎预防措施的宣教具有必要性，如蚊虫作为传染根源之一，做好灭蚊处理是基本方法，尤其在疾病流行期间，避免减少儿童外出时间，同时满足年龄要求的儿童还接受相关疫苗注射。由于小儿病毒性脑炎发展较快，当家长发现出现不良症状后，需要积极配合医生的治疗，即使治疗过程比较痛苦，如腰椎穿刺输液，医护人员需要做好对家长及患儿的心理疏导，避免因为家长不配合延误最佳治疗时间。

综上所述，对小儿病毒性脑炎患儿采用MRI影像检查具有较高的诊断价值，且能够与其他疾病有效鉴别，但仍然需要注重联合临床分析、实验室检查等，确保提高诊断率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.026