手术室护理干预对老年腹腔镜泌尿外科手术患者的影响

查　园,谢　丽

(陕西省汉中市中心医院手术室　723000)

随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，在泌尿外科的应用日益增多，得到了医生和患者的广泛认同。但腹腔镜手术毕竟是一种微创手术，不可避免地对患者心理上、生理上造成应激反应[1]，通过护理干预缓解患者应激反应已成为临床共识。手术室护理干预文献报道很多，但同质化现象严重，且少于对患者生理应激反应的比较。基于量化评估策略下护理干预是建立在量化评估基础上的一种差异性护理方法，具有针对性与时效性的特点[2]。本文采取随机对照研究的方法，探讨基于量化评估策略下的手术室护理干预对老年泌尿外科手术患者应激反应及术后恢复的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月至2016年5月收治的100例老年腹腔镜泌尿外科手术患者为研究对象，中途退出5例，拒绝签署知情同意书3例，最终纳入病例92例，男54例，女38例；年龄61～75岁，平均(65.12±4.21)岁；手术类型：肾囊肿去顶术41例，肾上腺肿瘤切除术23例，肾肿瘤剜除术17例，肾癌根治性切除术11例；文化程度：初中及以下30例，高中(含中专)49例，大专及以上13例；家庭月收入：<3 000元47例，≥3 000元45例。在取得医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书的前提下，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例。观察组男26例，女20例；平均年龄(65.14±3.56)岁；手术类型：肾囊肿去顶术21例，肾上腺肿瘤切除术11例，肾肿瘤剜除术9例，肾癌根治性切除术5例；文化程度：初中及以下16例，高中(含中专)24例，大专及以上6例；家庭月收入：<3 000元25例，≥3 000元21例。对照组男28例，女18例；平均年龄(65.10±3.42)岁；手术类型：肾囊肿去顶术20例，肾上腺肿瘤切除术12例，肾肿瘤剜除术8例，肾癌根治性切除术6例；文化程度：初中及以下14例，高中(含中专)25例，大专及以上7例；家庭月收入：<3 000元22例，≥3 000元24例。两组患者性别、年龄、手术类型、文化程度、家庭月收入等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准(1)年龄61～75岁；(2)均有明确的相关手术指征；(3)美国麻醉协会(SAS)分组Ⅰ～Ⅱ级；(4)具有正常沟通交流能力。

1.2.2排除标准(1)严重心、肝、肾功能不全者；(2)精神疾病者；(3)沟通交流障碍者。

1.3方法对照组给予健康教育、心理干预、常规检查、饮食干预、康复锻炼、并发症预防等常规护理干预。健康教包括疾病相关知识、腹腔镜手术治疗等相关知识；心理干预主要针对患者焦虑、抑郁情绪等进行疏导；常规检查包括血常规、心电图检查等；饮食干预包括术前、术后饮食指导；康复锻炼包括监护室早期被动、主动运动，床上活动及下床活动等。观察组联合基于量化评估策略下的手术室护理干预。(1)评估：患者入院1～2 d内，调阅患者病历资料，分析患者性别、年龄、合并疾病、手术类型、文化程度、家庭经济状况、麻醉方式、手术时间、疼痛程度等资料，参照罗勤等[3]、严超等[4]制定手术风险评估标准，男1分，女2分；年龄<70岁1分，≥70岁2分；合并疾病，未合并1分，合并1种2分，合并两种及以上的3分；麻醉方式，神经阻滞麻醉1分，椎管内阻滞麻醉2分，全身麻醉3分；疼痛程度，轻度1分，中度2分，重度3分；手术时间<60 min记1分，≥60 min记2分。满分15分，根据评估结果分为低度风险<9分，中度风险9～12分，高度风险>12分。(2)护理分层及人员配备：根据护士等级、年资、专业技能将护士分为一级护士(包括主管护师及具有丰富临床经验的护师)、二级护士(包括护师及多年工作经验的护士)、三级护士(低年资护士及见习护士)，对不同风险等级配比不同级别护士。低风险的护患比0.5∶1.0，配备三级护士；中度风险的护患比1.0∶1.0，配备二级护士；高度风险的护患比2.0∶1.0，配备一级护士、三级护士。(3)护理干预主要内容：①环境干预，患者进入手术室后，责任护士简短介绍手术内环境、手术器械用途等，将室内温度控制在22～25 ℃，湿度50%～60%，根据患者需要适当增减盖被；使用肢体语言给患者以鼓励、支持；②体位护理，根据手术类型选择合适体位，动作轻柔，受压部位铺垫软棉垫；保护患者隐私，术中不要过度暴露隐私部位。③术中配合，密切监测术中生命体征，如心率、血压、心电图等，根据手术要求调整光源、强度，根据手术进程传递手术器械，传递时做到“轻”、“快”、“稳”、“准”；④术毕护理，仔细清理手术器械、纱布等，确认无误后签字；采用温盐水擦拭手术部位血渍，整理衣物；护送患者到病房时注意保暖。

1.4观察指标

1.4.1手术相关指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况等。并发症发生情况包括发热、感染、肠梗阻、尿潴留等。

1.4.2心理应激手术前、术后1周，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[7]评估患者心理应激程度，2个量表均20个条目，采用1～4分4级评分法，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。量表内部一致性Cronbach′α：0.756～0.826。

1.4.3生理应激分别在手术前、术后1周采集患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min离心10 min。采用日立7600全自动生化分析仪检测血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。采用酶联免疫吸附试验进行检测，试剂均购自北京晶美生物工程限公司。

2　结　　果

2.1两组患者手术相关指标比较观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率(15.22%)明显低于对照组(34.78%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　两组患者手术相关指标比较

2.2两组患者SAS、SDS评分比较手术前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；手术后1周，两组SAS、SDS评分明显低于同组手术前，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者手术前后生理应激各指标比较手术前，两组患者血清Cor、E、NE比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周时，两组血清均明显低于同组手术前，观察组血清Cor、E、NE等水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　　两组患者SAS、SDS评分比较分)

表3　　两组患者手术前后生理应激各指标比较

注：与手术前比较，aP<0.01；与对照组手术后1周比较,bP<0.05

3　讨　　论

腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快、并发症少的特点广泛应用于泌尿外科手术中，也越来越被老年患者所接受。手术作为一种应激源，手术刺激、麻醉药物的使用，均不可避免地会引起患者心理、生理上的应激反应，而且老年患者身体机能逐渐退化，加上惯性思维，对腹腔镜手术相关知识了解较少、接受能力较强，应激反应更为严重，直接影响手术的进行及术后康复[5]。因此，护理干预就显得尤为重要，目前心理干预、舒适护理、快速康复外科技术等护理方法，专项或综合护理干预应用于手术患者中，也取得良好的应用效果，但整体效果参差不齐[6]，这也是患者对护理满意度评价不高的原因之一。

基于量化评估策略下的手术室护理干预，重在对患者手术风险的评估，老年患者因性别、年龄、合并疾病、病情严重程度、文化程度、家庭经济状况、疼痛灵敏度等个体特征不同，心理应激也有明显的差异性。只有在有效评估的基础上，给予不同频率、不同干预程度的分层护理干预，才能保证护理的针对性与时效性[7]。也就是说基于量化评估策略下的手术护理干预以评估为基础，以差异性护理为保障，辅以不同风险程度的同质化护理干预[8]。曾丽芬等[9]通过对86例高龄股骨粗隆间骨折手术患者的随机对照研究中报道，基于量化评估策略下的综合护理干预能够缩短患者下床活动时间、住院时间等，本研究结果也支持这了观点，而且患者焦虑、抑郁程度也均明显低于对照组。

相关研究表明，应激反应分为心理应激、生理应激两种，心理应激与生理应激相互作用[10]。焦虑、抑郁情绪会刺激交感-肾上腺系统分泌茶酚胺，导致心率、血压波动，直接影响手术进程及术后康复[11]。机体受到创伤时，会迅速激活下丘脑-垂体-肾上腺轴及性腺轴活动度，导致Cor、E、NE水平增加[12-13]。目前少有基于量化评估策略下的护理干预对老年腹腔镜手术患者生理应激反应影响的研究。本研究中，术后1周时，观察组血清Cor、E、NE水平明显低于对照组，与两组焦虑、抑郁程度有良好的匹配关系。

本文研究结果表明，基于量化评估策略下的护理干预有助于缓解老年腹腔镜手术患者心理应激与生理应激反应，促进患者术后康复。本文研究的局限性在于缺乏对量化评估过程的细化，且未对不同风险程度患者的应激反应进行比较，有待于今后扩大样本作进一步的研究。

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