电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对肺癌患者的疗效*

范爱国,孙雅莹,杨国兴

(河北省唐山市玉田县医院外三科　064100)

在肺癌的治疗中，电视胸腔镜辅助小切口手术具有较小的伤口、较轻的术后疼痛、较快的术后恢复速度，临床疗效明显[1]。本研究比较了电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术与传统开胸手术对肺癌患者的治疗效果，发现前者较后者对患者的临床疗效、并发症发生情况及住院时间均具有更积极的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年5月至2016年5月收治的160例肺癌患者作为研究对象，所有患者均知情同意并签署知情同意书；将纵隔淋巴结肿大、明显胸膜粘连、病灶转移、心肺功能不全等患者排除。依据治疗方法不同将患者分为电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗组(电视胸腔镜手术组，n=80)和传统开胸手术治疗组(传统开胸手术组，n=80)。电视胸腔镜手术组患者中男44例，女36例；年龄50～72岁，平均(61.4±10.3)岁；在病理类型方面，腺癌40例，鳞癌40例；在病变部位方面，左上10例，左下30例，右上12例，右中6例，右下22例；在肿瘤分级方面，Ⅰa级16例，Ⅰb级28例，Ⅱa级18例，Ⅱb级18例。传统开胸手术组患者中男42例，女38例；年龄51～72岁，平均(62.3±10.4)岁；在病理类型方面，腺癌42例，鳞癌38例；在病变部位方面，左上12例，左下28例，右上14例，右中8例，右下18例；在肿瘤分级方面，Ⅰa级18例，Ⅰb级26例，Ⅱa级20例，Ⅱb级16例。两组患者的性别、年龄、病变类型、病变部位及肿瘤分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法传统开胸手术组患者接受传统开胸手术治疗，将切口开在后外侧，长度25 cm左右，将前锯肌保留下来，在第5、6肋间向胸进入，将肺部撑开后切除肺叶并清扫淋巴结；电视胸腔镜手术组患者接受电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗，让患者取健侧卧位，单肺通气，将胸腔镜观察孔做在患侧腋中线处第7或8肋间，在腋前线第4～5肋间切除上叶，在第5～6肋间切除中下叶，在腋中线到腋后线之间的平肋间和病变接近处做辅助小切口，长度5～8 cm，胸腔镜直视下进行分离、止血、缝合等操作，如果患者有肺裂或肺叶具有较为严重的粘连，则充分利用直线型切割闭合器，结扎肺血管，缝扎近端，从辅助小切口中将切除后的肺叶取出，止血后对胸腔进行冲洗，观察支气管残端漏气，常规清扫肺门、纵隔淋巴结。

1.3疗效评定标准依据实体肿瘤疗效评价标准，如果治疗后患者的所有病灶均消失，且维持4周，则评定为完全缓解(CR)；如果治疗后患者的病灶缩小30%及以上，且维持4周，则评定为部分缓解(PR)；如果治疗后患者的病灶缩小30%以下，则评定为稳定(SD)；如果治疗后患者的病灶增大20%及以上，则评定为进展(PD)[2]。

1.4观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间进行观察和记录。同时统计两组患者的漏气、切口感染、出血、拔管困难、肺炎等术后并发症发生情况。

2　结　　果

2.1两组患者的临床疗效比较电视胸腔镜手术组患者治疗的总有效率为80.0%(64/80)，明显高于传统开胸手术组的60.0%(48/80)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间比较电视胸腔镜手术组患者的术中出血量明显少于传统开胸手术组，切口长度、住院时间明显短于传统开胸手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者手术时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较电视胸腔镜手术组患者的术后并发症发生率为12.5%(10/80)，明显低于传统开胸手术组的37.5%(30/80)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　　两组患者的临床疗效比较[n(%)]

注：与传统开胸手术组比较，*P<0.05

表2　　两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间比较

注：与传统开胸手术组比较，*P<0.05

表3　　两组患者的术后并发症发生情况比较[n(%)]

注：与传统开胸手术组比较，*P<0.05

3　讨　　论

在肺癌的治疗中，手术是临床通常采用的治疗方法，传统开胸手术将切口开在胸部后外侧，具有较长的切口、较多的出血量、极易引发切口及肋间神经疼痛等，同时易出现较多的术后并发症，一些患者还会有后遗症发生，具有较大的破坏性，如果患者身体条件及肺功能较差，则其无法对手术耐受，那么就无法取得有效的治疗效果[3]。近年来，由于电视胸腔镜手术具有较小的切口、较轻的术后疼痛、较快的恢复速度等优点，因此在胸部疾病的治疗中得到了日益广泛的应用，正逐步将传统开胸手术取代[4]。在切除肺叶的过程中将电视胸腔镜辅助小切口充分利用起来能够降低操作难度，可将肺门、纵隔淋巴结彻底清扫掉[5-8]。临床在选取胸腔镜辅助下小切口手术切口位置的过程中应该保证其能够为暴露术野以及为手术操作提供良好的前提条件，尽可能在病变位置邻近的地方选取切口，同时依据手术难易程度及病变大小对切口长度进行掌握，从而将良好的前提条件提供给临床医师有效处理进展肺叶血管及支气管[9]。胸腔镜辅助小切口能够提供清晰的视野，临床医师能够对病变进行直视触摸，对肿瘤大小、活动度等进行准确探查，从而更为准确地判断病变并治疗患者[10]。本研究结果表明，电视胸腔镜手术组患者治疗的总有效率明显高于传统开胸手术组，术中出血量明显少于传统开胸手术组，切口长度、住院时间明显短于传统开胸手术组，术后并发症发生率明显低于传统开胸手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，充分证实了这一点。

综上所述，电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术较传统开胸手术对肺癌患者临床疗效明显，并发症较少，住院时间短，值得临床推广应用。

[1]苏鹏．电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效观察[J]．中国医药指南，2014，12(1)：23-24．

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