老年慢性阻塞性肺疾病住院患者合并贫血相关因素调查

马文静，于建军，景卫革，何世杰

(1.承德医学院，河北承德 067000；2.河北省承德市解放军266医院泌尿外科　067000；3.河北省承德市中心医院呼吸内科　067000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病[1]，具有患病率高、致残率高、病死率高的特点，严重影响患者的劳动耐力和生活质量。有研究表明，COPD合并贫血有较高的患病率，并且对患者的预后有很大的负面影响[2]，但其发病机制尚不清楚。目前，国内外对COPD合并贫血患病率的报道差别仍较大，本文试图通过回顾性分析，探讨老年COPD住院患者合并贫血的患病率及对疾病的影响因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料采集2012-2016年入住承德市中心医院呼吸内科的COPD患者，严格按照纳入标准及排除标准筛选合格病例共计536例。诊断标准符合中华医学会呼吸分会制定的2013年修订版《COPD诊治指南》。其中男302例，女234例。根据贫血的诊断标准，在我国海平面地区，成年男性血红蛋白<120 g/L，成年女性(非妊娠)<110 g/L。将患者分为贫血组和非贫血组。贫血组共128例，其中男79例，女49例；吸烟55例，不吸烟73例。非贫血组共408例，其中男223例，女185例；吸烟179例，不吸烟229例。两组患者在性别、吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准(1)COPD患者；(2)年龄≥60岁；(3)多次住院患者以首次住院资料入选。

1.2.2排除标准(1)已知引起贫血的其他病因，包括新近活动性出血患者、3个月内曾有输血史、遗传性贫血、失血、肝、肾及造血系统疾病、结缔组织病、心力衰竭、炎性肠病、恶性肿瘤等；(2)原发性红细胞增多症的疾病，包括真性红细胞增多症、家族性良性红细胞增多症等。

1.3方法查阅承德市中心医院呼吸内科2012-2016年所有符合条件的COPD患者的病历资料，填写纸质调查表。建立数据库，录入数据。

1.4观察指标基本信息：记录患者的年龄、住院天数；红细胞参数：红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)水平、红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白水平(MCHC)；动脉血气分析：记录患者入院后第1份动脉血气分析中动脉血氧分压(PaO2)结果；血液生化指标：中性粒细胞百分比(N%)、血小板(PLT)、血清清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

2　结　　果

2.1两组患者红细胞参数结果比较贫血组患者的RBC较少，Hb水平低于非贫血组，差异有统计学意义 (P<0.01)；两组患者MCHC、MCV比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　两组患者红细胞参数结果比较

2.2两组患者一般资料比较两组患者的年龄、住院天数及PaO2比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　　两组患者一般资料比较

2.3两组患者血液生化结果比较两组患者ALB、TG、TC、N%比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两组PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　　两组患者血液生化结果比较

2.4影响老年COPD患者发生贫血因素的多元回归分析两组老年COPD患者年龄、PaO2、N%、ALB、TC、TG比较差异有统计学意义(P<0.05)，将这6个变量纳入Logistic多元回归分析，结果显示，年龄、ALB、TC、TG、N%是老年COPD合并贫血的独立危险因素，见表4。

表4　　影响老年COPD患者发生贫血因素的多元回归分析

3　讨　　论

贫血是大多数慢性病比较公认的一项重要的危险因素之一，研究表明，COPD患者中有相当一部分患者合并轻度或中度贫血[3]。目前对老年COPD合并贫血住院患者国内研究尚不多见，且无确切数据说明其患病率，国外有文献表明COPD合并贫血的患病率为8.20%～33.00%[4]，国内王淑妮等[5]在COPD合并贫血相关因素分析的研究中显示其患病率为21.00%。钟红等[6]在研究中表明，COPD合并贫血的患病率为24.00%。在本回顾性研究中，共调查了536例老年COPD住院患者，其中COPD合并贫血的患病率为31.37%，与国外报道的基本相似，但高于以往国内的研究，这可能与本研究人群均为老年住院患者有关，结果证实贫血在老年COPD患者中具有较高的患病率。

尽管国内外对COPD合并贫血的原因尚不清楚，但专家们普遍认为，COPD合并贫血属于慢性病性贫血(ACD),典型的ACD通常为正细胞正色素性贫血。本研究结果显示，老年COPD合并贫血多为轻度至中度的正细胞性贫血，符合ACD的贫血类型。而ACD的本质是由许多炎性因子所介导的，其主要的发病机制可能是由于体内铁调节受损、骨髓对促红细胞生成素(EPO)的反应异常以及红细胞的生存期缩短。MARKOULAKI等[7]研究发现，在COPD急性加重期的患者中，炎性反映指标明显升高，并且Hb与EPO之间呈负相关性。N%是反映机体炎性反应的一项重要指标，在本项研究中，两组患者的N%差异有统计学意义(P<0.05)，并且二者呈线性关系，这与既往研究结果一致。此外，有文献报道，持续的炎性反应可能影响COPD患者的临床预后，增加患者的住院率[8]。本研究结果证实，贫血组患者的住院时间明显长于非贫血组，差异具有统计学意义(P<0.05)，BOUTOU等[9]研究结果显示，在COPD患者中，贫血可加重COPD患者的呼吸困难以及运动耐量。因此，COPD合并贫血应被临床医师广泛重视。

本研究中贫血组患者平均年龄为(77.44±7.75)岁，非贫血组平均年龄为(73.54±7.37)岁，通过统计学分析显示，两组年龄差异有统计学意义(P<0.05)，进一步行Logistic回归分析显示，年龄与贫血呈正相关(P<0.05)。SHORR等[10]对2 404例COPD患者进行研究发现，高龄COPD患者更容易合并贫血。考虑与年龄的增大，全身炎性因子作用的时间延长、性激素减少、衰老程度增加等因素有关。ALB、TG、TC均可以较好地反映机体营养状态，本研究显示，ALB、TG、TC在贫血组与非贫血组之间差异有统计学意义(P<0.05)，并且ALB、TG与贫血呈负相关。老年COPD患者在应激状态下，肝脏合成ALB降低，而蛋白分解增加，患者长期能量消耗增加，营养摄入不足，最终导致营养不良，进而影响ALB的生成。从本研究结果看，两组患者PaO2比较差异有统计学意义(P<0.05)，但P值接近0.05，故临床意义并无显著性。

本次纳入研究的536例患者中男302例，女234例，虽然男性比例高于女性，但两组患者的性别差异无统计学意义(P>0.05)。另外本研究提示，两组在PLT、吸烟史比较差异无统计学意义(P>0.05)，故考虑性别、吸烟史不是老年COPD合并贫血的必要因素。

综上所述，老年COPD合并贫血有较高的发病率，贫血与年龄、住院时间、营养状态、炎性反应有关。然而，本研究中有几个重要的局限性。首先，本研究所有的研究数据均来源于单一的医疗中心，不能完全代表所有地区的老年COPD患者。其次，其中一部分患者入院后未行肺功能检查，故不能评估肺功能的严重程度与贫血的相关性。虽然在本研究中设置了严格的排除标准，但本课题为回顾性研究，老年COPD合并贫血的患病率仍有可能受到许多混杂因素的影响。因此，需要一个多地区合作的，大量的前瞻性研究，以进一步评估老年COPD合并贫血的实际患病率以及对患者生活质量的影响，进而为老年COPD合并贫血患者的预防及诊治提供新的思路。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：225-264.

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[4]SARKAR M，RAJTA P N，KHATANA J.Anemia in Chronic obstructive pulmonary disease:Prevalence，pathogenesis，and potential impact[J]．Lung India，2015,32(2):142-151.

[5]王淑妮，李文君，田佳，等．慢性阻塞性肺疾病合并贫血研究进展[J]．临床肺科杂志，2014，9(5)：895-898．

[6]钟红，张涛，柏媛，等.慢性阻塞性肺疾病并发贫血的机制探讨[J]．临床肺科杂志，2011，16(2)：201-202．

[7]MARKOULAKI D，KOSTIKAS K，PAPATHEODOROU G，et al.Hemoglobin，erythro-poietin and systemic infLammation in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur J Intern Med，2011,22(1):103-107.

[8]BARBA R，DE CASASOLA G G，MARCO J，et al.Anemia in chronic obstructive pulmonary disease:A readmission prognosis factor[J].Curr Med Res Opin，2012，28(4):617-622.

[9]BOUTOU A K，HOPTINSON N S，POLKEY M I．Anaemia in chronic obstructive pulmonary disease:an insight into its prevalence and pathophysiology[J]．Clin Sci(Lond)，2015,128(5):283-295.

[10]SHORR A F，DOYLE J，STERN L，et al.Anemia in chronic obstructive pulmona-ry disease:epidemiology and economic implications[J]．Curr Med Res Opin，2008,24(4):1123-1130.