532 nm激光治疗视网膜静脉阻塞患者的临床疗效

2018-04-16杨艳

检验医学与临床 2018年7期

杨　艳

(沧州眼科医院眼底病科，河北沧州 061000)

视网膜静脉阻塞(RVO)分为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)与视网膜分支静脉阻塞(BRVO)[1]。CRVO的病因多为视网膜中央血管硬化阻塞以及血管内皮细胞增生造成血栓形成，常突然发生视力障碍；BRVO是指在视网膜末端的动静脉交叉处因血流不足或者炎性反应引起的血管阻塞，从而损伤视力[2]。对于RVO的治疗，目前临床上多采用手术切除血栓或者采用贯通视网膜血管的方式使视网膜血管通畅，这种传统的治疗方法手术出血较多且术后的并发率较高，不利于患者视力恢复[3]。本研究采用近年来使用广泛的532 nm激光治疗RVO，手术效果明显且临床并发症发生情况较少。为了更加明确该手术方式的利弊，笔者研究探讨了532 nm激光治疗RVO的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2017年2月本院治疗的78例RVO患者78眼，其中男43例43眼，女35例35眼；年龄49～72岁，中位年龄56.28岁；病程2～128 d，中位病程48.29 d。分为CRVO组(n=36)和BRVO组(n=42)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准(1)诊断符合李凤鸣主编的《眼科全书》中的诊断标准；(2)发病时间≤6个月；(3)初次接受激光光凝治疗；(4)患者及家属均签署知情同意书。

1.2.2排除标准(1)合并有青光眼、外视网膜脱离、玻璃体积血等其他眼病；(2)合并有心、肝、肾等重要脏器疾病；(3)有眼底荧光血管造影(FFA)检查禁忌证。

1.3方法入院后立即完善相关检查，根据需要予以卧床休息、吸氧、镇静、ICU监护、营养液静脉滴注等常规治疗。在常规治疗基础上，对两组患者进行532 nm激光治疗。术后对两组患者进行疗效分析，包括术后视力恢复程度、并发症发生情况以及视网膜血管血流通量情况。检测两组患者的血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率及红细胞聚集指数。检测方法为清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心分取血清，置于-100 ℃冰箱保存待测。血浆黏度、纤维蛋白原采用酶联免疫吸附试验方法检测。红细胞聚集指数采用细胞计数板计数后放入离心细胞聚集器内进行红细胞的沉降。红细胞沉降率采用流式细胞仪检测。

1.4疗效判断治愈：视网膜出血基本吸收，FFA显示新生血管消失，静脉管壁无渗漏，视力提高3行及以上；好转：视网膜出血部分吸收，FFA显示新生血管消退，有少许荧光素渗漏，视力提高2行；无效：视网膜出血未吸收，FFA显示新生血管无明显消退，仍有荧光素渗漏，视力提高1行或不变。总有效=治愈+好转。

2　结　　果

2.1两组患者疗效比较两组患者78眼经治疗后，治愈31眼，好转38眼，无效9眼，总有效率为88.46%，两组患者疗效比较差异无统计学意义(χ2=-0.979，P>0.05)。见表1。

表1　　两组患者疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后视力情况比较两组患者治疗后视力为(0.68±0.20)，明显高于治疗前(0.40±0.11)，差异有统计学意义(t=-10.834,P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后视网膜循环时间比较两组患者治疗后视网膜循环时间为(4.20±1.03)s，明显低于治疗前的(8.48±1.34)s，差异有统计学意义(t=22.365,P<0.05)。

2.4治疗前后患者血液流变学指标比较患者治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率及红细胞聚集指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　　治疗前后患者血液流变学指标比较

2.5并发症情况治疗期间，FFA未发现有新生血管形成，患者未出现继发性新生血管性青光眼等并发症。

3　讨　　论

CRVO是RVO中的一种类型，主要病因是视网膜中央静脉血管硬化后刺激内层上皮发生炎性反应性增生，视网膜中血管炎性反应加重以及血管内血栓形成，中央静脉血液动力下降导致CRVO[4]。CRVO患者有一过性视力减退病史，中央视野常有中心或旁中心点出现视物暗点等临床症状[5]。CRVO患者的体征主要有视网膜中心静脉水肿压迫视乳头导致视乳头充血肿胀，出血主要发生在视网膜浅层以及周边部位，以视网膜后极部较为明显，FFA显示，整个眼底呈现出血症状，患者长期视物模糊直至失明发生[6]。BRVO的发病率及平均发病年龄均高于CRVO，多见于高血压性脑病和动脉粥样硬化的中老年患者，病史较多、较复杂[7]。因阻塞部位绝大多数在动静脉末端细小毛细血管分叉处，本研究中该类型患者主要为硬化性的小动脉及其分支毛细血管血液黏稠而导致共同压迫视神经鞘膜内的视网膜静脉[8]，使静脉内的血流减慢而损伤血管上皮层间质细胞，进而引起视网膜的血栓形成，导致血管阻塞，同时伴发血管炎性反应出现，因此，BRVO患者的病情较CRVO患者更为严重[9]。

临床上至今没有明确有效的治疗RVO的方案，比较可靠的是临床应用手术切除血栓或者采用贯通视网膜血管等治疗方法，但是目前存在着缺少理论性支持且临床效果并不理想等方面的问题[10]。本研究中在本领域的研究基础上创新性应用532 nm激光治疗RVO的方式，532 nm激光是一种固态激光源发出波长为532 nm绿激光[11]。532 nm激光技术更安全，更有保障，532 nm激光治疗RVO的方式是全球目前性能最优越、治疗范围最广泛、患者感觉最舒适的一种激光治疗仪，在国外开展特别是美国应用较多[12]。532 nm激光对患者的角膜、晶状体、玻璃体以及视网膜和视神经眼内透明组织和神经静脉血管一般都无损害[13]。激光治疗RVO的目的是利用激光对RVO中血栓和粘连的静脉血管内皮壁层组织进行光凝后击碎溶解血栓造成的眼底视网膜血块[9]。532 nm激光治疗目前可用于的眼部疾病治疗并且效果确切的有：糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉炎、Coats病、视网膜变性区及裂孔的封闭等病变。或与其他激光联合使用，如翼状胬肉等疾病[14]。本研究中关于532 nm激光治疗RVO也是基于532 nm激光可用于已经确定疗效的诸多眼部疾病，实验进行过程中532 nm激光治疗时较其他手术效果明显提升。

本研究中表1显示，RVO患者在进行532 nm激光治疗后效果明显，说明RVO患者进行激光治疗时疗效显著，可为临床进一步应用提供理论支持。治疗后不论是BRVO患者还是CRVO患者视力均可以得以提升恢复速度，说明经过532 nm激光治疗后CRVO患者治疗效果的外在视力体现明显，达到患者和医生预期的期望值和满意度。本研究显示，视网膜血管血液循环系统功能得到改善，说明532 nm激光治疗有利于患者视网膜中血栓的溶解，以致恢复血管通常，恢复视力。但表2显示，患者治疗前后血清各影响因子检测指标差异均无统计学意义(P>0.05)，可能是由于临床样本采集较少，未能做出合理的实验结果。因此，在以后的临床工作中需要多收集更多的相关资料，以使后续的临床工作更加完善。本研究的创新性在于使用532 nm激光技术在无疼痛感、出血量极低的情况下为RVO患者提供了治疗后能迅速恢复各项视觉系统的功能，能有效改善传统临床切除眼部手术的不足之处，值得临床借鉴应用。

综上所述，532 nm激光治疗RVO的临床疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

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