超声引导下中心静脉置管对重症监护室心肺复苏老年患者的疗效

郑佳利，李　娟，邹晓攀，白　斗，郭道宁

(四川省绵阳市中心医院超声科　621000)

在重症监护室(ICU)中，心肺复苏老年患者通常需要进行及时、有效的中心静脉置管，以保证静脉补液、血流动力学指标的检测以及相关药物的应用等有效进行。由此可见，对于ICU心肺复苏老年患者，及时、有效地进行中心静脉置管就显得尤为重要。在心肺复苏患者的抢救方面，通常主要选取股静脉进行中心静脉置管，穿刺的方法由于受到医院实际条件的限制，往往会采用常规体表标准的方式进行中心静脉置管，由于其穿刺成功率较低、并发症发生情况较多，使得患者的及时救治受到影响，甚至会耽误患者的病情，造成严重后果[1-2]。同时，老年患者由于其血管条件通常较差，再加上心肺复苏患者的特殊性，使对于股静脉的定位较为困难，也增加了穿刺的难度，使穿刺成功率下降、并发症增多[3-4]。因此，更加安全、有效的中心静脉置管方法的应用就显得尤为重要。20世纪70年代起超声引导下中心静脉置管技术随着多年的发展，其在中心静脉置管中的临床应用越来越广泛，特别是对于一些危重患者更为适用，有效地提高了置管的成功率，有助于患者的后续治疗顺利开展。为了进一步研究床旁超声引导下中心静脉置管在ICU心肺复苏老年患者救治中的临床价值，本研究选取2013年9月至2016年12月在本院ICU接受治疗的80例心肺复苏老年患者，应用超声引导下中心静脉置管进行了治疗，并同常规穿刺中心静脉置管的效果进行了比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料经医院伦理委员会审核通过，选取2013年9月至2016年12月本院ICU接受治疗的80例心肺复苏老年患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各40例。观察组中男22例，女18例；年龄63～88岁，平均(75.14±6.08)岁；体质量47～90 kg，平均(69.38±8.21)kg；身高152～180 cm，平均(168.62±9.66)cm；急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)34～41分，平均(38.67±2.94)分；穿刺部位中6例为左侧的股静脉，34例为右侧的股静脉。对照组中男24例，女16例；年龄61～87岁，平均(74.92±6.61)岁；体质量46～88 kg，平均(68.83±8.47)kg；身高152～179 cm，平均(167.42±8.74)cm；APACHE-Ⅱ评分34～42分，平均(38.85±3.06)分；穿刺部位中8例为左侧的股静脉，32例为右侧的股静脉。两组患者在性别、年龄、体质量、身高、APACHE-Ⅱ评分以及穿刺部位等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)多种原因所致心肺复苏的患者；(2)年龄在60岁以上的心肺复苏患者；(3)明确诊断需要行中心静脉置管治疗的患者；(4)患者及其家属签署了知情同意书，同意参与到本次研究之中。

1.3排除标准(1)伴有较为严重出血倾向的患者；(2)穿刺部位伴有炎性反应、感染、血栓、外伤等无法行穿刺的患者；(3)对本次研究中使用药物过敏的患者。

1.4方法

1.4.1对照组行常规穿刺中心静脉置管：患者体位选择仰卧位，同时微微弯曲膝关节，稍微外展外旋髋关节。常规消毒，局部麻醉，根据患者的股静脉走向水平进针，如果股静脉不易触及，可依据解剖学部位进行穿刺。进行穿刺时，保持针体与皮肤为45度，当穿刺后有突破感，并且回抽血液暗红顺畅时，为穿刺成功。最后经针芯引入导丝，置管，以肝素封管，缝合固定。

1.4.2观察组行超声引导下中心静脉置管：以超声探查患者股静脉情况，包括位置、走向、直径等信息，同时明确其邻近周围结构，结合患者的具体情况以及超声探查结果拟确定穿刺部位，之后再以超声进行进一步的探查，以确定血管情况，最终确定穿刺部位。常规消毒，超声探查明确，局部麻醉，在超声引导下行静脉穿刺，回抽血液暗红顺畅时，为穿刺成功。最后经针芯引入导丝，置管，以肝素封管，缝合固定。中心静脉管置入成功后再以超声进行探查，以明确位置，观察异常情况。

1.5观察指标(1)两组患者的手术情况，包括手术时间、穿刺探查时间以及术中出血量；(2)两组患者的穿刺成功率，包括1次成功率、2次成功率以及多次成功率；(3)两组患者的并发症发生情况。

2　结　　果

2.1两组患者手术情况比较观察组患者的手术时间、穿刺探查时间以及术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　两组患者手术情况比较

2.2两组患者穿刺成功率比较观察组患者的1次成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　　两组患者穿刺成功率比较[n(%)]

2.3两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　　两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3　讨　　论

对于ICU中的心肺复苏患者，通常需要进行及时、有效的中心静脉置管，以保证静脉补液、血流动力学指标检测以及相关药物的应用等有效进行。近年来，计算机技术得到了快速的发展，同时超声设备也变得更加小型化，这些都为超声设备在临床上的广泛应用奠定了坚实的基础。超声技术在中心静脉置管中的应用，能够有助于医务人员及时、清晰地了解患者穿刺静脉的位置、直径、走向、血管优良情况以及同周围结构的联系等，有助于穿刺部位的确定及穿刺情况的有效跟踪，对于穿刺成功率的提高，并发症发生率的减少有着重要的临床意义[5-6]。此外，在穿刺操作进行过程中，超声技术的实时跟踪，有助于医务人员清楚地了解针的走向，提高穿刺成功率，同时也可以避免盲目穿刺带来的出血、误穿动脉等并发症的发生。特别是对于一些血管情况不佳的患者，如凝血功能异常、动脉不易触及、血流动力学不稳定、心肺复苏抢救以及静脉充盈不佳等重症患者，超声引导下中心静脉置管更为适用，不仅能够有效提高穿刺成功率，同时还能减少常规穿刺置管引发的各种并发症的发生[7-8]。置管完成之后，超声再次探查，有助于穿刺效果的进一步确认，同时也有助于各种并发症，如血肿、置管偏离、血栓等的及时发现、及时处理，以免延误病情，影响预后[9-10]。需要注意的是，虽然超声引导下中心静脉置管的效果好于常规穿刺置管，但这是在有效操作前提下的，操作过程中，医务人员需要同时观察超声影像，又要进行精准的手术操作，需要操作人员接受相关的培训，合格后方可进行相关操作。本次研究发现，观察组患者在手术时间、穿刺探查时间、术中出血量、1次穿刺成功率及并发症发生率方面均明显优于对照组，这就表明了ICU心肺复苏老年患者应用超声引导下中心静脉置管能够获得较常规穿刺置管更好的临床疗效，在提高穿刺成功率的同时，还能够减少并发症的发生。

综上所述，超声引导下中心静脉置管在ICU心肺复苏老年患者治疗中能够获得较常规穿刺中心静脉置管更好的临床效果，有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生，安全性较高，对于心肺复苏患者的抢救及后续治疗有着重要的促进意义，值得临床推广应用。

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