促性腺激素释放激素激动剂对早期宫颈癌行保留卵巢根治术患者的作用

万妮娅

(海南省三亚市中医院妇产科　572000)

近年来，患宫颈癌的人数逐渐增多，而患者在治疗过程中其卵巢功能在必需的化疗中会受到严重的损害，导致患者将来可能会丧失卵巢的分泌功能和生育能力，这将严重影响其生活质量[1]。有相关报道显示，促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂可以对患有早期宫颈癌患者的卵巢功能起到保护作用[2]，但目前国内对此方面的研究还相对较少[3]，故本研究对本院2015年1月至2016年1月收治的早期宫颈癌患者进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2015年1月至2016年1月收治的80例早期宫颈癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组年龄27～40岁，平均(32.46±2.32)岁；ⅠA2期3例，ⅠB1期24例，ⅠB2期8例，ⅡA1期4例，ⅡA2期1例；鳞癌31例，腺癌7例，腺鳞癌2例。观察组年龄26～39岁，平均(31.89±2.15)岁；ⅠA2期4例，ⅠB1期25例，ⅠB2期7例，ⅡA1期3例，ⅡA2期1例；鳞癌33例，腺癌6例，腺鳞癌1例。两组患者均符合早期宫颈癌的诊断标准，且均排除其他干扰疾病。两组患者均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会研究通过。两组患者在年龄、疾病情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组患者进行保留卵巢根治术，同时给予GnRH激动剂治疗，对照组患者仅进行保留卵巢根治术。两组患者均采用广泛子宫切除术或者次广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术以及双侧卵巢移位术，对于ⅠA2期患者应行改良子宫颈癌根治术，而对于ⅠB1 和ⅡA1 期患者则行宫颈癌根治术，必要的时候应对腹主动脉旁的淋巴结取样；ⅠB2 和ⅡA2 期患者则直接行宫颈癌根治术以及腹主动脉旁淋巴结取样。两组患者均在手术后进行第三代GnRH拮抗剂方案辅助化疗，其中紫杉醇剂量为135～175 mg/m2，顺铂剂量为80～100 mg/m2，1个疗程共3周，一共化疗4～6个疗程。观察组患者在化疗前半个月开始皮下注射3.6 mgGnRH激动剂，28 d注射1次，连续注射4～6次直到化疗结束。

1.3观察指标比较两组患者化疗前后基础卵泡刺激素(bFSH)、血清抗苗勒管激素(AMH)、基础雌激素(bE2)水平和基础窦状卵泡数(bAFC)。

2　结　　果

2.1两组患者化疗前和化疗后6个月bFSH和bE2水平比较两组患者化疗前bFSH和bE2水平差异均无统计学意义(P>0.05)；化疗后，观察组患者bFSH和bE2水平均明显低于对照组，且两组患者bFSH水平均高于化疗前，bE2水平均低于化疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　两组患者化疗前后bFSH和bE2水平比较

2.2两组患者化疗前和化疗后6个月血清AMH水平和bAFC比较化疗前，两组患者AMH水平和bAFC差异无统计学意义(P>0.05)；化疗后，观察组患者AMH水平和bAFC均明显高于对照组，且两组患者AMH水平和bAFC均低于化疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　　两组患者化疗前后血清AMH水平和bAFC比较

3　讨　　论

卵巢对于女性来说是延续生命，承担生育能力的重要器官，以及承担着内分泌等多种女性生理功能[4]。在宫颈癌的治疗过程中必需的化疗对女性的卵巢功能有严重的损害，从而影响患者的生育能力。化疗药物会导致卵巢功能早衰，且化疗药物对卵巢的损伤是不可逆的，使卵泡数目逐渐减少，最后导致卵巢组织纤维化[5-6]。有研究显示，GnRH激动剂可以有效保护卵巢功能[7-8]；人体内由下丘脑分泌GnRH，GnRH与垂体前叶的GnRH受体结合从而促进GnRH的释放，GnRH可以促进性腺分泌特异性激素以及促进卵子发育成熟，而GnRH激动剂的大量持续注入可以使垂体前叶的GnRH受体缺乏，从而抑制了GnRH的分泌[9]，同时也可以直接阻断卵巢合成雌、孕激素，使原始卵泡的募集和成熟受到抑制，从而有可能进一步使卵泡被化疗药物的破坏而减少,降低卵巢对细胞毒性药物的灵敏度。

本研究结果显示，两组患者化疗前bFSH和bE2水平差异均无统计学意义(P>0.05)，化疗后，观察组患者bFSH和bE2水平均明显低于对照组，bFSH水平均高于化疗前，bE2水平均低于化疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明GnRH激动剂可以有效保护卵巢的储备功能，这与国内学者罗珊等[10]报道内容相近；两组患者化疗前AMH水平和bAFC差异无统计学意义(P>0.05)，化疗后，观察组患者AMH水平和bAFC均明显高于对照组，AMH水平和bAFC均低于化疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明GnRH激动剂可以有效改善卵巢功能，这与国外学者POTOLOG-NAHARI等[11]报道内容相近。

综上所述，GnRH激动剂在早期宫颈癌行保留卵巢根治术过程中可以有效保护患者的卵巢储备功能，值得临床进一步推广应用。

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[11]POTOLOG-NAHARI P C,FISHMAN A,COHEN I.Protection of ovarian function and fertility using a combination of gonadotropin-releasing hormone(GnRH)agonist and GnRH antagonist during cancer treatment in young females[J].Gynecol Endocrinol,2014,23(5):290-294.