上海浦东新区公利医院职工的碘营养状况调研

李　军，蔡晓燕，赵　政，董江楠，吕　强，刘江齐

(上海市浦东新区公利医院普外科　200135)

碘是人体合成甲状腺激素必需的一种微量元素，甲状腺激素在人体内可促进新陈代谢，促进组织的生长发育，如缺乏则常可导致矮小症[1]。而国情显示我国是碘缺乏较为严重的国家，过半数的人均生活在碘缺乏地区[2]。我国自1996年开始实施食盐加碘，现已成为了对碘缺乏病最为重要的防治措施，目前，我国的碘缺乏病处于持续消除阶段[3]。上海虽处海边，但流行病学调查显示该地区碘缺乏病发病率较高，同时伴有碘营养水平不足的情况。为此，上海市政府自1996年4月开始供应加碘食盐，并于本世纪初完成了消除碘缺乏病的阶段目标。但目前的研究显示，碘摄入过量同样可成为多种甲状腺疾病的危险因素。为探究本院职工甲状腺结节的发生率以及其与食用加碘食盐和尿碘水平(UIC)之间的关系，笔者对本院1 086例职工的体检结果和调查问卷进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1 086例职工作为研究对象，年龄21～60岁，平均(34.73±9.42)岁；平均体质量(61.37±14.83)kg;其中男281例，平均年龄(35.16±9.21)岁，平均体质量(65.37±17.21)kg;女805例，平均年龄(34.47±9.85)岁，平均体质量(57.77±13.64)kg。根据世界卫生组织碘缺乏病的相关标准，根据尿碘测定试剂盒推荐的标准对患者的UIC做如下分组：碘缺乏组(UIC<100 μg/L)、碘营养适宜组(100 μg/L≤UIC≤200 μg/L)、碘超出适宜量组(200 μg/L

1.2方法在1 086例职工中，仅有部分职工进行了生化指标的检测，检测的指标和患者例数：UIC 743例，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)96例，游离甲状腺素(FT4)105例，血清促甲状腺素(TSH)127例，三碘甲状腺原氨酸(T3)101例，甲状腺素(T4)101例，甲状腺球蛋白(TG)101例，抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)101例，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)101例。标本采集于受试者的静脉血液，经离心分离出血清，与采集后的尿液一同置于-20 ℃冰箱中保存。其中UIC采用北京中生金域诊断技术有限公司研制的JY-Po-ColoUI尿碘测定试剂盒进行检测。其他生化指标的检测送往本院检验科应用化学发光法检测。

1.3观察指标分析比较受试者的基本临床资料，食用碘摄入情况、UIC以及甲状腺疾病的情况。

2　结　　果

2.1甲状腺疾病的发生率比较在1 086例职工中，按照甲状腺疾病的诊断标准，结合B超检查结果，确诊为甲状腺疾病425例，占39.10%；各种甲状腺疾病的分布：回声不匀占4.70%、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低占1.30%、甲状腺结节占31.10%、结节切除占2.00%。

2.2有、无甲状腺疾病组生化指标比较无甲状腺疾病组和甲状腺疾病组的FT3、FT4、TSH、T3、T4、TG、TG-Ab、TPOAb及UIC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　有、无甲状腺疾病组生化指标比较

2.3不同性别、年龄在甲状腺疾病中发病情况比较年龄>30～40岁的患者，甲状腺疾病患病率最高，各年龄区间比较差异有统计学意义(P<0.05)，男、女甲状腺疾病发病率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　　不同性别、年龄的甲状腺病发病情况比较[n(%)]

2.4不同UIC组别的甲状腺疾病分布情况比较完成UIC检查的受试者组743例，其中碘缺乏组234例，碘营养适宜组204例，碘超出适宜量组158例，碘过量组147例。不同的UIC甲状腺疾病的发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.35，P<0.05)，见表3。

表3　　不同UIC组别的甲状腺疾病分布情况比较(n)

2.5不同UIC组别与是否食用碘盐情况比较完成UIC检查的743例受试者中，共有350例完成碘盐摄入问卷调查。是否食用碘盐与UIC差异无统计学意义(χ2=0.48，P>0.05)。见表4。

2.6碘盐摄入对甲状腺疾病的影响完成碘盐摄入问卷调查的350例，无甲状腺结节患者223例，其中食用碘盐112例，占50.22%，有甲状腺结节患者共127例，其中食用碘盐患者50例，占39.37%。甲状腺疾病的发生与是否食用碘盐无相关性(χ2=3.834，P>0.05)。

表4　　不同UIC组别与有无食用碘盐情况比较(n)

3　讨　　论

碘作为人体必需的一种微量元素，在人体中发挥着不可替代的作用，摄入不足或过量均会对机体健康产生较大的危害。甲状腺激素的合成以碘为原料，因此甲状腺激素的合成可受体内碘水平的影响。缺乏碘元素可使甲状腺激素合成不足，进而通过负反馈作用刺激血液内TSH升高，产生并蓄积大量的氧自由基，同时还可通过抑制抗氧化酶系统导致甲状腺组织的损伤[4]。而碘元素的过量摄取常常诱发甲状腺肿大，同时伴有腺体功能的衰退或结节的发生，最终可导致自身免疫性甲状腺病发生[5]。因此，对于本地区人群中的碘营养状况进行调查并指导其碘盐的食用是很有必要的。

日常生活中碘的摄入来源主要通过饮食途径，包括饮水、食物碘及碘盐等[6]。碘的主要排出途径为尿液，占每日摄入的85%，因此，UIC的检测是对受检人群进行碘营养状况评价的主要手段。本次研究中接受UIC检查的共743例患者，其中碘营养适宜共204例，占全部受检人员的27.46%。另有72.54%的受试者体内碘摄入量存在或多或少的问题。上海作为东南沿海最大的城市，经济较为发达，居民生活水平较高。日常生活中有较多的机会接触到海产品及营养丰富的禽类，蛋类，奶类。然而本次调查的人群碘摄入量适宜的比例并不理想，提示本地区碘摄入及甲状腺疾病防治的问题仍有较多工作亟待完成[7]。甲状腺疾病中，最为常见的一种是甲状腺结节，其发病率为19%～46%[8]。甲状腺结节在女性中患病率更高，约为男性的4倍。患者的甲状腺可出现局部硬度和结构的异常样变，多与放射线接触、自身免疫性疾病、基因以及碘的摄入等原因有关[9]。甲状腺结节的主要检出方式为B超，多在患者体检时偶然发现。因甲状腺结节症状及体征均不明显，传统的体格检查与辅助检查常常发生漏诊，这一情况在检查仪器的不断更新过程中逐渐减少。本次研究中，共1 086例受试者中患有甲状腺结节的共有127例。281例男性受试者中有101例诊断为有甲状腺疾病，发病率为35.94%，805例女性受试者中共 324例诊断为甲状腺疾病，发病率为40.25%。不同性别甲状腺疾病比较发病率差异无统计学意义(P>0.05)，推测可能是因为本院职工生活水平相对较高，又地处海滨，碘营养情况普遍较高，作为医务工作者对于自身健康关注较多所致。

在本次研究中，无甲状腺疾病的UIC适宜，明显高于有甲状腺疾病比例，由此可见，甲状腺异常的患者出现UIC异常的概率更高。而UIC与食用碘盐之间的关系探究显示，食用碘盐出现UIC异常的患者有119例，而在食用无碘盐出现UIC异常的人群中则为139例，提示食用碘盐的患者将更多地出现UIC异常的状况。关于食用碘盐与甲状腺结节之间的关系，有研究指出，碘摄入量与甲状腺结节的发生有关[10]。在本次研究中，存在甲状腺结节的患者中食用碘盐的比例为39.37%，而在无甲状腺结节的人群中食用碘盐的比例为50.22%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，即碘盐的食用与甲状腺结节的发生无相关性。

综上所述，本院职工中碘适宜的有204例，234例处于碘缺乏状态，305例处于碘超出适宜量或过量的状态。甲状腺疾病与UIC存在相关性，但是否食用碘盐与甲状腺疾病的发生无相关性。

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