康复医学科医疗风险及防范对策

纪羽

【摘 要】康复医学科是综合医院临床工作的重要组成部分。康复医学科服务的对象主要是运动功能有障碍的患者。康复医学科服务的宗旨是利用一切可利用的综合措施，促进病、伤、残者功能恢复，提高生存质量，使患者能够重返社会。在康复医学科日常诊疗工作中。医疗风险无处不在。康复医学科的全体医务人员绝不可掉以轻心，对可能发生的医疗风险，一定要做到防患于未然。

【关键词】康复医学科；医疗风险；防范对策

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0185-02

医疗风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致患者遭受伤残和损失的一切不安全事件。防范医疗风险，应加强医疗风险的管理，研究风险发生的规律，学习风险控制的技术，制定风险管理的目标，尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素。确保医疗服务的安全性和治疗的有效性，减少医院经营管理中的风险成本。本文就康复医学科医疗风险及防范对策的相关情况进行论述。

1 物理因子治疗的风险及防范对策

1.1 物理因子治疗的风险

物理因子治疗主要指利用人工物理能，如：声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体。达到预防和治疗疾病的方法。人工物理能通过对人体的直接作用和间接作用，起到消炎、镇痛、抗微生物、兴奋神经-肌肉。缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、加速伤口愈合、加速骨痂形成、调节机体免疫力等作用。物理因子治疗由于无创、无痛苦、无毒副作用，对许多疾病的治疗起到了很好的作用。但在实施物理因子治疗的过程中.如果操作不当.不注意防护，未很好地掌握每种物理因子治疗的适应证、禁忌证或设备存在故障，对操作者和患者也存在着诸多风险。物理因子治疗中最大的风险和事故是电击伤和电流损伤。患者受到电流损伤时可表现为疼痛、肌肉痉挛、皮肤苍白、严重时可出现意识丧失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等严重情况[1]。电击伤或电流损伤多因接地不良、设备故障所致。灼伤表现为皮肤或粘膜损伤，灼伤多因利用电、光、热因子治疗时，强度过大、温度过高，持续时间过长或保护不当所致。由于物理因子的负荷量过大作用时间过长，超过机体耐受力，患者除局部出现剂量过大的反应外，如：红肿、水疱.还可表现有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情恶化等现象。过敏体质的患者.在接受

药物离子导人治疗时，出现对药物的过敏反应。

1.2 物理因子治疗风险的防范

所有理疗设施一定要接合格的地线并使用安全的电压和电流。操作人员要有安全用电常识并告知患者应注意的问题。操作人员在治疗患者前，要检查设备的性能和完好性，发现问题.及时检修。如有电击伤情况发生时，要立即采用安全措施切断电源，对患者及时进行抢救。严格执行操作规程，要做好患者和操作人员的防护，要使用合适的治疗剂量进行治疗口在治疗过程中，经常询问，随时听取患者的反应以便及时调整治疗的强度和时间，避免发生损伤，发现有过度刺激反应的患者，要立即中止治疗。认真掌握各种物理因子治疗的适应证和禁忌证，杜绝风险的发生。

2 运动疗法的风险及防范对策

2.1 运动疗法的风险

运动疗法又称治疗性运动，该项治疗是根据疾病的特点和患者的功能情况，借助治疗器械和治疗者的手法及患者自身的参与，通过主动和被动运动的方式，改善人体局部或整体的功能，以提高患者日常生存质量的治疗方法。运动疗法具有疗效好.副作用小的特点并可通过患者的主动参与，起到调动患者在治疗过程中的主观能动性。关节松动技术是指治疗者在关节活动允许的范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。具体应用时，常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动术在临床中常用来治疗关节疼痛、功能障碍.是有效而实用的手法操作技术。但对于有关节活动过度、关节肿胀、关节内未愈合的骨折及关节部位恶性肿瘤等情况存在时，关节松动术可使症状加重，严重时可造成骨折及关节周围软组织损伤。由于神经、肌肉、骨骼的疾病和损伤或长时间卧床可造成肌力低下。肌力训练的方法很多，根据肌肉收缩形式可分等长运动、等张运动和等速运动；根据主观用力程度的不同可分被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。患者如有明显的肌力低下，过分要求患者做超出肌力范围的活动，也可产生肌肉及关节的损伤。牵引技术是利用作用力和反作用力的原理，通过器械或手法的力量，使关节或软组织得到持续的牵伸，从而达到复位，解除软组织的挛缩、痉挛、减轻或缓解神经压迫、消除疼痛、改善关节活动度的目的[2]。牵引技术可分徒手牵引、机械牵引、电动牵引。牵引技术是康复治疗技术中常用而有效的措施。但如果有牵引的禁忌证，如行牵引治疗会使症状加重，严重者可发生牵引意外。偏瘫和截瘫的患者在进行康复训练时，除应根据神经发育疗法及运动再学习疗法的原理，促使患者正常运动模式出现外，还要根据日常生活的需要进行日常生活能力的训练，如体位转移，平衡训练，步行训练，协调训练等。。运动疗法对高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患等疾病也有很好的疗效。但是，如果运动项目选择不当或运动量不合适，也会使病情加重甚至发生意外。

2.2 运动疗法风险的防范

医师在接诊每一位准备以运动疗法作为康复治疗措施的患者时.要认真掌握适应证和禁忌证，并对患者机体的运动功能、感觉功能、认知功能、心肺功能进行仔细的评价，制定合适的康复治疗方案。要向患者认真解释治疗内容、目的、方法和注意事项，使患者予以配合。治疗师在实施运动治疗方案时.要注意观察患者的反应，及时与医师沟通，以调整和修改康复治疗方案。医师和治疗师要共同做好康复前、中、后期的评价。治疗师在使用器械前。要常规检查设备的完好墨度，以确保使用安全。不允许患者未经许可自行操作康复器械。

3 结语

防范医疗风险要加强医务人员规范化培训。加强基础理论，基本知识，基本技能的学习，树立良好的医德医风，建立医疗风险的意识不断提高医务人员的整体素质。此外，要严格各项规章制度，做到赏罚分明。我们认为，医务人员对患者的高度责任感是医疗风险防范的前提，扎实的理论，熟练的操作技术是防范医疗风险的基础，严格规章制度的落实是防范医疗风险的保证。

参考文献

[1]王莉.康复医学科医疗风险及防范对策[A].中国康复医学会康复治疗专业委員会.中国康复医学会第七次全国康复治疗学术会议主题报告、学术交流论文汇编[C].中国康复医学会康复治疗专业委员会：中国康复医学会，2010：5.

[2]邱平.康复医学科医疗风险及防范对策[J].中国康复医学杂志，2007（06）：556-558.