PDCA在颈椎疾病卧床患者进食方法中的应用

周娟

【摘 要】目的：探讨PDCA循环理论在在颈椎疾病卧床患者进食方法的应用与效果。方法：运用PDCA循环理论，对颈椎疾病卧床患者进食方法不正确进行原因分析，制订对策；改进进食工具，选择适宜食物，加强患者健康教育和护士的培训；检查反馈；进行有效通过科室每个护士参与该项活动，使颈椎疾病卧床患者进食方法正确率由25.8%提高到了实施后的61.3%。结论：实施PDCA循环管理可有效降低患者噎食风险，提高護理质量。值得临床推广应用。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0181-02

PDCA（Plan—Do—Check—Action，PDCA）循环理论由美国 质量管理专家戴明于20世纪50年代提出，又称戴明循环， 是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，现已广泛应用于卫生事业管理方面。颈椎疾病卧床患者（包括颈椎骨折患者及颈椎疾病术后患者）因疾病需要绝对卧床，颈部制动休息，进食完全需要他人帮助。患者因体位限制，进食时容易出现呛咳、吞咽困难，甚至在进食过程中发生意外，如：噎食，甚至窒息等，危及生命。护理安全风险十分高，因此改善进食方法，预防噎食显得尤为的重要，自2018年3月我科将PDCA循环理论运用到颈椎疾病卧床患者进食管理中，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科颈椎疾病需卧床患者，2018年4月-5月共31例作为对照组，将2018年7月-8月31例作为实验组，年龄16～78岁，平均45岁，两组患者在性别、年龄、文化程度及治疗方案方面有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1衡量标准：

所选患者均为颈椎骨折患者或颈椎疾病术后患者，需绝对卧床，颈部制动休息，以下统称颈椎疾病卧床患者。进行饮食管理的时间均为绝对卧床期间。

1.2 方法

对照组按照常规饮食指导对颈椎疾病卧床患者进食进行管理，实验组按照PDCA循环进行管理，方法如下：

1.2.1计划（Plan，P）

1.2.1.1

为了对我科颈椎疾病卧床患者进食方法现状进行充分把握，2018年4-5月，对我科室颈椎疾病卧床患者进行随机抽样法，每人次查检一次，从食物种类选择、进食工具选择、进食速度、食物大小、抬高床头15-30°这5个项目进行查检，其中食物种类选择合适，指避免进食粘性食物、干燥食物、带骨或籽的食物、坚硬食物（粘性食物指一些粘米类做成的食物，如：汤圆、糯米糍、粽子、年糕、糍粑、丁丁糖糕等；干燥食物，如饼干、饼子等）；进食工具选择合适，饮水使用吸管杯或奶瓶、进食使用大小适嘴的小勺；进食速度，以一口咽下去再喂第二口为宜；食物大小合适，以一口能咀嚼为宜。查检以错误方法记“正”字记录。查检五个项目均正确的患者，记入进食方法正确人数。本次共查检31人，155项次，不正确项目为55项次，进食方法正确人数为8人。进食方法正确率=正确进食方法人数/查检人数*100%，因此计算出进食方法正确率为25.8%。将进食方法不正确原因柏拉图分析，利用品管80/20原理得出改善值为72.8%，确定改善重点为食物种类选择不合适、进食工具选择不合适。（图1）

1.2.1.2对策拟定①改进卧床患者进食方法②加强人员规范化培训③选择适宜的食物④制定一周食谱⑤改进进食工具⑥制作卧床患者饮食指导手册。

1.2.2执行（Do、D）

1.2.2.1 改进卧床患者进食方法 结合颈椎卧床患者处于强迫体位的现状，对颈椎卧床患者进食方法进行改进， ①准备大小合适、温度适宜的食物，喂食前先用手背试温；②摇高床头15-30°；③一勺一勺小心喂入口内，第一口吞咽完毕再喂食第二口，喂食速度宜慢： ④喂食完毕，协助漱口；⑤喂食半小时后，可将床头摇至0°。

1.2.2.2 加强人员培训 科室组织颈椎枕颌带牵引患者进食体验，经过角色互换的体验，护士站在患者角度感受到了进食、吞咽的困难及不舒适感。明白了为什么颈椎疾病卧床患者进食时发生噎食的风险这么高，并将卧床患者饮食的进食方法标准化，对全科室医护人员进行规范化培训，要求人人掌握。

1.2.2.3 选择适宜的食物，制定一周食谱 根据营养学知识，选择高营养、高维生素、高蛋白、粗纤维食物，列举出来，并根据营养搭配，一周七天，每天早中晚餐分别列出菜单，供患者选择。

1.2.2.4 改进进食工具 进食普食时使用刻度碗，方便危重患者记录进食量，使用不锈钢小勺控制了每一口的进食量，避免患者因一口进食过多而导致无法咀嚼甚至噎食；进食流质、半流质饮食使用婴儿辅食袋，患者通过吸，可以自控制进食速度，避免呛咳，同时不会外洒，保持了枕边清洁；饮水使用奶瓶，可以自控进水速度，同时锻炼患者双上肢自主活动，并且方便记录饮水量；服药使用喂药器，将药片碾成末，兑水，从嘴角将药水挤入口，避免吞药片误入气管造成窒息。

1.2.2.5 制作卧床患者饮食指导手册 将进食方法、食物种类、一周营养食谱、进食工具融入一张画册，图文并茂，简单明了，利于患者及家属掌握；对新入患者、手术患者，规定时间内按照饮食指导手册进行指导，促进患者及家属了解并掌握。

1.2.3 检查

1.2.3.1统一颈椎疾病卧床患者进食方法评价标准 进食时，先适当抬高床头15-30°，进食流质时借助吸管或奶瓶完成，进食半流质时使用婴儿辅食袋辅助，进食普食时应由他人使用大小适嘴的小勺喂食，食物大小以一口能咀嚼为宜，且避免进食粘性食物、干燥食物、带骨或籽的食物、坚硬食物（粘性食物指一些粘米类做成的食物，如：汤圆、糯米糍、粽子、年糕、糍粑、丁丁糖糕等；干燥食物，如饼干、饼子等）应细嚼慢咽，速度不易太快，以第一口咽下去再喂第二口为宜，以防呛咳或窒息。

1.2.3.2 通过对策的执行，为了掌握改善后我科颈椎疾病卧床患者进食方法现状，2018年7-8月再次进行查检，查检方法同改善前，本次共查检31人，155项次，不正确项目为28项次，进食方法正确人数为19人。进食方法正确率=正确进食方法人数/查检人数*100%，因此计算出进食方法正确率为61.3%。改善后进食方法正确率较改善前增长35.5%。

1.2.4处理（Action，A）

规定新入患者、术后患者当班必须发放饮食指导手册并进行讲解，督促家属准备相应的进食工具，第二天责任班将对患者掌握情况进行检查，掌握不到位的需再次强化指导；科室将颈椎疾病卧床患者饮食指导纳入规培生、实习生、新入职护士在职培训；并纳入日常管理与考核。

2 讨论

本次研究运用PDCA循环理论对颈椎疾病卧床患者饮食管理后，使颈椎疾病卧床患者进食方法正确率由25.8%提高到了实施后的61.3%。通过每位护士共同参与并严格遵循P-D-C-A（计划一执行一检查一处理）这一完整的工作程序，通过自身进行角色体验，站在患者的角度去体会进食的不舒适感及吞咽的困难，在实践中不断发现问题、解决问题、总结经验，周而复始，不仅降低了患者的噎食风险，减轻了患者因喂食方法不当而产生的不适，提高了患者对护理工作的满意度；同时减轻了护理工作量，提高了护理质量。

参考文献

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[2]郎云琴，李香琴，卢爱金.8例颈椎前路术后康复期患者进食中窒息的原因分析及对策[J]，中华护理杂志2006，41（11）.

[3]朱金金.带刻度的奶瓶在卧床患者中的应用[J]，中华现代护理杂志2011，17（35）.