分析桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的相关性

周瑾 王斐

【摘 要】目的：探讨桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌两种疾病具有的相关性。方法：抽取院内自2015年1月起，到2019年1月止的316例初诊为甲状腺结节病人为回顾分析对象，比较甲状腺乳头状癌患者并发HT与否其临床症状差异，通过Logistsc分析患者出现甲状腺乳头状癌相关风险因素。结果：甲状腺乳头状癌患者在年龄、并发桥本氏甲状腺炎、结节直径对比中均与甲状腺良性结节患者有显著差异（P<0.05）；通过实施Logistsc分析患者年龄>50岁是其患有甲状腺乳头状癌反向影响因素，而患者并发桥本氏甲状腺炎以及结节直径超过2cm均是患者患甲状腺乳头状癌疾病的重要独立性影响因素（P<0.05）；而并发HT组患者的甲状腺肿大、颈部压迫发生率高于未并发HT组，吞咽困难和声音嘶哑发生率低于未并发HT组（P<0.05）；并发HT组患者的TgAb阳性率、TPOAb阳性率以及TSH指标均明显高于未并发HT组（P<0.05）结论：HT是甲状腺乳头状癌患者患病的重要风险因素，通过对HT患者甲状腺激素指标等进行检测可为甲状腺乳头状癌患者的及早诊断提供数据支持。

【关键词】甲状腺乳头状癌；桥本甲状腺炎；病理特点；相关性

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0180-02

甲状腺癌是临床中比较常见的一类内分泌恶性肿瘤疾病，在内分泌肿瘤疾病中占比约为95%，且女性患病率明显高于男性，也是威胁女性健康和安全的重要癌症疾病。在甲状腺癌中又以甲状腺乳头状癌最为常见，在甲状腺癌中占比约为80%，其分化源自于甲状腺的滤泡细胞，患者临床症状集中表现为甲状腺淋巴结异常肿大，通常于体检时被发现。近年来，随着临床中甲状腺超声的广泛应用，甲状腺乳头状癌的临床检出率得以显著提升，该疾病的病情进展较为缓慢，且预后相对较好。桥本氏甲状腺炎（HT）是发生于患者甲状腺组织的自身免疫疾病，好发于30～50岁的女性群体，其病因机制尚未完全明确，患病初期并无显著的临床症状，随着病情进展将产生甲状腺功能亢进以及甲状腺功能减退等，甲状腺乳头状癌并发桥本氏甲状腺炎患者较为常见。有研究指出[1]，桥本氏甲状腺炎病人患有甲状腺乳头状癌的风险性明显上升，然而关于两者的内在联系相关研究报道较少。本次研究将着重分析甲状腺乳头状癌和桥本甲状腺炎两种疾病在临床病理特点以及发病原因等方面具有的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取院内自2015年1月起，到2019年1月止的316例初诊为甲状腺结节病人为回顾分析对象，患者均行甲状腺全切术或者甲状腺部分切除术治疗，并于术中进行冰冻病理或者于术后实施石蜡病理，均得以明确诊断。男性42例，女性274例；年龄范围20～68岁，年龄均值（41.3±0.4）岁。患者病理结果：甲状腺良性结节患者共计141例，甲状腺乳头状癌患者共计85例，桥本氏甲状腺炎患者26例，结节性甲状腺肿患者37例，甲状腺腺瘤患者27例。

1.2方法

根据患者的手术病理良恶性结果对其进行分组，即甲状腺乳头状癌组（n=85）和甲状腺良性结节组（n=231）。统计两组患者一般资料，包括年龄、病程、桥本氏甲状腺炎的发病率等。以Logistsc多因素回归分析对甲状腺乳头状癌发病的相关影响因素进行总结和分析。

根据甲状腺乳头状癌病人同时并发桥本氏甲状腺炎疾病与否对其分组，分别为并发桥本氏甲状腺炎组（并发组n=23）和未并发桥本氏甲状腺炎组（未并发组n=62）。比较两组患者一般临床资料，包括性别、结节直径、甲状腺抗体阳性率以及甲状腺激素水平等。针对桥本氏甲状腺炎在甲状腺癌患者发病中的影响作用进行分析。

1.4统计学方法

研究中涉及数据均利用SPSS17.0分析，均数的±标准差以（ ）描述，行t检验，采用率则以%描述，行χ2检验，以Logistsc进行危险因素的多元回归分析，以P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1甲状腺乳头状癌患者和良性结节者相关临床资料对比

甲状腺乳头状癌患者在年龄、并发桥本氏甲状腺炎、结节直径对比中均与甲状腺良性结节患者有显著差异（P<0.05）；两组患者在性别对比中并无明显差异（P>0.05）。

2.2甲状腺乳头状癌的相关风险因素Logistsc分析

通过实施Logistsc分析，患者年龄>50岁是其患有甲状腺乳头状癌反向影响因素，即保护性因素，而患者并发桥本氏甲状腺炎以及结节直径超过2cm均是患者患甲状腺乳头状癌疾病的重要独立性影响因素（P<0.05）。

2.3甲状腺乳头状癌患者中并发和未并发HT患者的临床症状对比

两组患者在甲状腺肿块、颈部疼痛临床症状对比中并无显著差异（P>0.05）；而并发HT组患者的甲状腺肿大、颈部压迫发生率高于未并发HT组，吞咽困难和声音嘶哑发生率低于未并发HT组，组间比较均有显著差异（P<0.05）。

2.4甲状腺乳头状癌患者中并发和未并发HT相关临床资料对比

并发HT和未并发HT患者在年龄、结节直径、TT3、TT4、FT3、FT4等指标对比中并无明显差异（P>0.05）；并发HT组患者的TgAb阳性率、TPOAb阳性率以及TSH指标均明显高于未并发HT组，组间对比有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌中比较多见的类型。近年来，随着临床中甲状腺疾病的诊疗技术不断提升，甲状腺乳头状癌患者也得以在发病早期明确诊断，该疾病和桥本甲状腺炎临床发病率呈现显著上升趋势，与此同时甲状腺乳头状癌并发桥本甲状腺炎患者患病人数也逐年递增。通常认为慢性炎症和肿瘤疾病的产生与发展具有密切相关性，然而现阶段对于桥本甲狀腺炎在甲状腺乳头状癌疾病产生中的相关关系并无统一的结论。有研究指出[2]-[4]，桥本甲状腺炎和甲状腺癌两者具有相同病因，桥本甲状腺炎患者通常出现压迫症状或者可疑恶性肿瘤时才接受手术治疗，部分病例在患病早期，其甲状腺癌未能及时检出[5]-[7]。本次研究中合并桥本甲状腺炎患者发生甲状腺乳头状癌的临床发病率，较未合并桥本甲状腺炎患者明显升高，这表明，桥本甲状腺炎也是甲状腺乳头状癌的重要独立性危险因素。诸多研究均表明年龄是影响甲状腺癌疾病产生的重要危险因素。通过本次研究结果也表明无论患者合并或未合并桥本甲状腺炎，甲状腺乳头状癌病人发病年龄与良性结节病人相比明显更小，这也表明甲状腺结节病人当中中年人和青年人患有甲状腺乳头状癌的危险系数高于老年人，因此针对年龄较轻的桥本甲状腺炎病人需要加强检测进行定期复查以便能够及早发现甲状腺乳头状癌[8]-[10]。患者血清TSH指标异常升高，也是甲状腺乳头状癌发生的重要风险因素，桥本甲状腺炎疾病的产生使得患者机体中甲状腺滤泡细胞被破坏，致使其甲状腺功能异常低下，进而引发TSH指标异常升高。与此同时TSH长时间对滤泡细胞产生作用，导致滤泡细胞发生增生，容易诱发产生甲状腺癌，桥本甲状腺炎病人伴随免疫细胞浸润以及抗肿瘤免疫功能受损，容易诱导其甲状腺细胞持续性恶化，并且释放于局部的大量炎性因子，将进一步促使肿瘤细胞发生增生和凋亡，并促进肿瘤血管转移以及再生。除此之外，本次研究中合并桥本甲状腺炎组患者其TgAb和TPOAb的阳性率均明显高于未合并桥本甲状腺炎组患者。这也表明TgAb和TPOAb两项指标阳性率是反映桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的重要标志。

综上所述，HT是甲状腺乳头状癌患者患病的重要风险因素，通过对HT患者甲状腺激素指标等进行检测可为甲状腺乳头状癌患者的及早诊断提供数据支持。

参考文献

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