鼻内镜手术治疗真菌性鼻

邢涛

【摘 要】目的：探讨在真菌性鼻-鼻窦炎病人治疗中采用鼻内镜手术的临床疗效。方法：以本院2017年1月至2018年2月诊治的真菌性鼻-鼻窦炎病人32例作为此次的研究样本，所有病人均接受鼻内镜手术治疗。结果：手术后的病理检查结果提示，32例病人当中曲霉菌感染者26例，毛霉菌感染者3例，放线菌感染者2例，白色念珠球菌感染者1例。真菌培养结果提示14例病人存在真菌菌丝以及孢子。32例病人术后均获得为期1年随访，复发率和并发症率均为0.00%，病人总体治愈率是100.00%。结论：针对真菌性鼻-鼻窦炎病人采取鼻内镜下手术治疗可取得显著疗效，手术过程中通过彻底切除病灶是手术成功治疗的关键。

【关键词】真菌性鼻—鼻窦炎；鼻内镜手术；效果

【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0075-01

真菌性鼻-鼻窦炎属于临床中十分常见的一类特异性鼻部疾病，其病因机制与病人机体长时间应用抗生素类药物或者免疫抑制剂类药物有关。针对此类病人临床治疗中常应用鼻内镜手术实现病灶清除治疗[1]。本次研究将着重探讨真菌性鼻-鼻窦炎病人采取鼻内镜手术治疗的临床效果。

1 資料与方法

1.1一般资料

以本院2017年1月至2018年2月诊治的真菌性鼻-鼻窦炎病人32例作为此次的研究样本，病人资料：男性17例，女性15例；年龄范围24～67岁，平均（41.6±0.3）岁；病程时间3个月～26个月，平均（7.3±0.2）个月。病人术前均接受CT扫描检查，其中单发病人14例，双发病人18例。病人临床症状包括鼻塞、流鼻涕以及头痛和头胀等。

1.2方法

所有病人均于全麻状态下接受鼻内镜手术治疗，针对伴随鼻中隔偏曲病人首先采取鼻中隔矫正术治疗；针对鼻腔结构状况不良患者，需要同时采取切除术治疗。在鼻内镜辅助下，于上颌窦行自然切口。首先需要对病人鼻腔内部脓液和菌团等进行彻底清理，需要对鼻腔内的息肉样病变黏膜实施彻底清除之后，利用生理盐水对窦腔内所残留的部分霉菌团块进行反复彻底冲洗。针对蝶窦患者需尽可能清除其腔内病变，针对筛窦病变病人需要采取由前至后的病变范围清除。手术过程中于鼻内镜辅助下可见病人黏液脓性分泌物以及黏土状物质，色泽为褐色黄色、黑色和棕色等，手术之后应用生理盐水和双氧水等对病人鼻腔实施彻底清理，之后利用海绵进行填塞术后两天方可取出。手术后，留取病人病变黏膜和真菌团块等实施病理检查，手术后病人需要定期回院复查。

2 结果

手术后的病理检查结果提示，32例病人当中曲霉菌感染者26例，毛霉菌感染者3例，放线菌感染者2例，白色念珠球菌感染者1例。真菌培养结果提示14例病人存在真菌菌丝以及孢子。32例病人术后均获得为期1年随访，患者均未复发，术后未出现相关并发症，复发率和并发症率均为0.00%。病人总体治愈率是100.00%。

3 讨论

真菌性鼻鼻窦炎又可分为非侵袭型真菌鼻窦炎以及侵袭型真菌性鼻窦炎。前者又可分为真菌球与变应性鼻窦炎，而后者则可分为急性与慢性侵袭型鼻窦炎。针对此类病人的治疗，需要结合病人临床症状表现、影像学检查结果和病史等采取综合分析。临床诊断中需要依赖影像学检查结果，例如CT扫描。CT扫描可准确反映出病人病变范围以及骨质破坏具体情况，手术后通过进行病理检查能够确定真菌性鼻-鼻窦炎的具体病菌感染类型，这也是病人得以最终确诊的重要依据。对于真菌性鼻-鼻窦炎病人，采取手术治疗的最重要目标就是实现病灶的彻底切除[2]。通过运用鼻内镜辅助下行手术治疗，可实现创伤小以及彻底切除病灶等优势，能够实现鼻窦通气的治疗目标，在鼻内镜辅助下采取手术治疗能够为术者提供更加清晰的手术视野，有利于实现对病人鼻腔以及鼻窦功能和鼻腔周边结构的良好保护，有利于减少病人术后的并发症风险[3]。同时在鼻内镜辅助下进行鼻腔内冲洗，通过运用弯头吸引器针对上颌窦腔中真菌菌块，实施反复性的彻底冲洗，能够确保病灶的彻底清除。通过采取鼻内镜下手术治疗，能够实现鼻腔引流道的重建，有助于手术之后病人在明视条件下对其病灶进行彻底清理，同时也能够确保对患者鼻腔病变情况进行随时观察与了解。本次研究中，32例真菌性鼻-鼻窦炎病人均未出现复发，治愈率为100%。值得注意的是针对此类病人行鼻内镜下手术治疗需要医生具备丰富的临床手术经验，有助于保障手术的顺利进行，提高手术治疗成功率。真菌性鼻-鼻窦炎病人由于容易对眶内和颅内产生侵入影响，因此若不能及时有效治疗容易引起严重后果。对于此类病人手术治疗的关键是实现病灶的彻底清除并去除其坏死组织，确保抗真菌药物能够充分发挥作用。手术过程中针对病人硬脑膜以及眶骨膜等进行有效保护，以及实现对病变骨质和软组织等彻底清除，也是此类病人手术治疗成功的关键环节。手术之后需要积极运用抗真菌类药物实现术后抗感染，然而抗真菌类药物的选择和使用也应该做到区别对待。针对侵袭性鼻窦炎病人，应该选择药物不良反应相对较低的抗感染药物，诸如大蒜素和氟康唑等[4]。而针对非侵袭性鼻窦炎病人在真菌药物选择中，可无需全身性运用，可运用氟康唑于鼻内镜辅助下进行冲洗治疗。

综上所述，针对真菌性鼻-鼻窦炎病人，采取鼻内镜下手术治疗可取得显著疗效，手术过程中通过彻底切除病灶是手术成功治疗的关键。

参考文献

[1]李红权.鼻内镜手术治疗真菌性鼻—鼻窦炎的临床价值分析[J].吉林医学，2013，34（33）：6987.

[2]蔡祎.鼻内镜手术治疗真菌性鼻—鼻窦炎的临床价值探讨[J].中国卫生标准管理，2014，5（09）：1-2.

[3]余江萍，秦琴，王雪松等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎26例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（14）：663-664.

[4]王明甫，苟栋明，孟雪蕾.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3282-3284.