创伤性髋关节骨折脱位临床治疗体会

汪志

【摘 要】目的：探讨创伤性髋关节骨折脱位的临床治疗方法及疗效。方法：选取86例创伤性髋关节骨折脱位患者作为研究对象，随机分为观察组（n=43）和对照组（n=43），对照组患者采取保守治疗方式，观察组患者依Stward分型结果采取相应治疗措施，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者复位满意度为93.02%，对照组患者复位满意度为69.77%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：据Stward分型结果对创伤性髋关节骨折脱位患者采取相应治疗具有较好的临床疗效，能够有效提高患者的复位满意度及生活质量，促进患者的康复，具有临床推广价值。

【关键词】髋关节骨折脱位；临床治疗

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0034-02

【Abstract】objective： to investigate the clinical treatment and curative effect of traumatic hip fracture and dislocation. Methods： 86 patients with traumatic hip fracture and dislocation were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. The patients in the control group were treated conservatively， and the patients in the observation group were treated according to the results of Stward classification. To compare the clinical effect of two groups of patients. Results： the satisfaction degree of the patients in the observation group was 93.02 and that in the control group was 69.777.The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： according to Stwa The results of Rd classification have a good clinical effect on the patients with traumatic hip fracture and dislocation， can effectively improve the patients' reduction satisfaction and quality of life， promote the recovery of patients， and have clinical promotion value.

【Key words】fracture and dislocation of hip joint； clinical treatment

髖关节周围有坚韧的韧带和强壮的肌样，因而十分稳定，只有在强大的暴力冲击下才发生脱位。单纯髋关节脱位或合并股骨头骨折的脱位往往是高能量损伤的结果，常合并有其他脏器的损伤。髋关节脱位的预后取决于多种因素，其中的某些因素，如暴力对关节软骨及股骨头血供的损伤等，已超出了外科手术的处理范畴。此外，能否做到对髋关节脱位这一骨科急症早期发现、早期处理，将直接影响到复位的概率与复位的准确程度。髋关节脱位的并发症十分常见，包括缺血性坏死、关节炎、神经损伤、异位骨化、陈旧性脱位等。尽管某些早期并发症（如关节游离体对关节面的磨损、血管坏死等）是可以避免的，但众多的远期并发症仍常导致预后不良。最常导致远期功能不良的并发症是关节炎，文献报道其发生率甚至高达50%【1】。髋关节脱位及股骨头骨折的治疗目的，就是通过及时复位与适度制动来恢复关节的稳定性，从而防止并发症的发生。现对创伤性髋关节骨折脱位的临床治疗方法及疗效进行分析探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取86例创伤性髋关节骨折脱位患者作为研究对象，86例患者中有男性患者56例，女性患者30例，年龄18～54岁，平均年龄35岁，Stward分型：I型15例，II型41例，III型20例，IV型10例，将86例患者随机分为观察组（n=43）和对照组（n=43），两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取保守治疗方式，硬腰麻醉，实施手法复位，沿曲髋曲膝顺序对股骨轴线行牵引复位，成功后行4-6周骨牵引或皮牵引。观察组患者依Stward分型结果采取相应治疗措施，I、III型患者采取与对照组相同措施，II、IV型以及经手法复位失败的患者，依据患者实际情况选择。

2 结果

观察组患者复位满意度为93.02%，对照组患者复位满意度为69.77%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果如下所示。

3 讨论

3.1非手术治疗

几乎所有髋关节脱位包括合并股骨头或髋臼骨折的患者，都应首先尝试闭合复位，且应当作急诊的一项处理措施来实施。无移位的股骨颈骨折及其他不便于手法复位的损伤属闭合复位的禁忌证。无合并骨折的髋关节脱位经闭合复位多可取得满意效果，故通常采用非手术治疗。对于难于复位者，包括复位不良及合并骨折者常需施行手术治疗。对并发伤和合并伤的患者，可在具备相应监测条件的急诊室内麻醉后实施复位。其他情况下，有条件者均应在手术室实施复位，此举可确保患者通气功能的绝对安全【2】。少数情况下，急诊科室需在患者清醒状态下给予适当镇静后于复位。复位时最好有急诊内科医师或麻醉医师在场协助检测血氧饱和度以保证患者通气功能顺畅。Allis手法适用于合并其他损伤患者，通过复位其他关节常用的牵引-对抗牵引法复位。具体方法是患者仰卧，助手向下按压髂嵴前部固定骨盆，同时于大腿根部内侧向外推挤。术者屈曲患者髋、膝关节使软组织松弛，持续纵向牵引大腿并内收内旋髋关节，牵引下轻柔旋转患肢使髋关节复位。无论何种复位方法，后脱位复位后均应满足伸髋外旋时膝关节可搭于健侧腿上。此标准是确定髋关节是否复位的标志。前脱位可采用同样的牵引-对抗牵引法复位。对髋关节稳定性存在的病例，最终选择非手术治疗即可。髋关节脱位合并股骨头前下部小块骨折的患者，因其骨折块不累及关节负重面，也可采取非手术治疗。这种骨折块在正常步态时并不负荷力，故可视为关节内游离体来处理。若骨折块复位后位置良好，或是位置稍差但不致引起关节复位不良，则可不予处理【3】。因此，凡髋关节适配程度良好者无需切开固定或行骨折块摘除术，可按单纯性脱位处理。

3.2切开复位内固定

切开复位内固定适用于合并骨折的脱位类型。年轻患者发生髋关节脱位合并股骨颈骨折者罕见，多需切开复位并及时固定。对于无移位的股骨颈骨折，如动作足够迅速，则可先固定股骨颈骨折再复位髋关节。如骨折有移位，則应尽快复位股骨头，以保证股骨颈复位能顺利进行。与年轻患者的治疗方法不同，老年患者由于脱位增加了股骨头缺血性坏死的概率，首选的切开复位方法是半髋关节置换术【4】。

髋关节脱位合并股骨头骨折同样是切开复位的指征。特别是Pipkin II型骨折，由于股骨头近端延伸至股骨头凹的骨折线跨越了关节表面负重区，尤其需要精确的关节面对合。对于许多病例，因有股骨头圆韧带将骨折块限定于正常位置，复位后关节面常可达到满意对合。结合前后位及ludet位X线片，复位后的CT检查可显示发生的各种移位。若骨折能达到解剖复位标准，仍推荐非手术治疗，否则应行切开复位内固定。由于剪切力的作用，股骨头骨折块往往很薄，固定此类骨折常有相当的难度。

对于切开复位内固定应选择何种手术入路，目前尚有争议。由于骨折是内旋位时股骨头撞击髋臼后壁所致，因而股骨头骨折块常位于前内侧。Epstein推荐做后侧切口经破损的关节囊行关节清理术，此法不能用于固定股骨头骨折，因为后入路处理股骨头骨折时，常需以手法使髋关节再次脱位方可行切开复位内固定【5】。尽管脱位时股骨头完全游离于髋臼外，但不离断骨折块上附着的韧带仍很难达到解剖复位，而此举又有破坏骨折块血供的潜在风险。如不离断连接的纤维组织，要把股骨头健存的后外侧部分与前内侧骨折块对合将会极为困难。即便是在手术显露良好的情况下，很可能也只能实现部分对合。与后脱位不同，前脱位时不需使髋关节再脱位便可在直视下对合股骨头骨折块，仅需外旋髋关节即可清理骨折端并精确地复位。由于股骨头血供主要来自于后颈升动脉，故切开部位应位于关节囊前部。由于股骨头骨折块较薄，固定起来极为困难，因此采用关节下固定技术十分必要。可采用无头的螺钉，如Herbert钉、Acutrak钉、埋头钉、可吸收螺钉等进行固定，甚至可采用骨缝合术。无论何种内固定技术都必须确保其固定于软骨下方，而不应突出于软骨面。

对于创伤性髋关节骨折脱位临床上具有较多的治疗方式，综上述实验可知，据Stward分型结果对创伤性髋关节骨折脱位患者采取相应治疗具有较好的临床疗效，能够有效提高患者的复位满意度及生活质量，促进患者的康复，具有临床推广价值。

参考文献

[1]刘传法.全髋关节置换治疗髋关节创伤性骨关节炎临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（70）：253-254.

[2]孟虎. 全髋关节置换术患者的股骨近端髓腔形态与假体周围骨折发病率的相关性分析[D].山东中医药大学，2017.

[3]朱瑞清.创伤性髋关节骨折脱位的临床治疗方法及疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（13）：2467.

[4]丁良甲，刘晓民，刘莹丽.全髋关节置换修复CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位：假体位置及其稳定性[J].中国组织工程研究，2015，19（31）：4921-4926.

[5]胡晨姣.老年髋部骨折的致伤原因及危险因素分析[J].中国现代医生，2013，51（26）：40-42+45.