足三里穴治疗功能性消化不良的疗效及机理探究

丁妍怡，邱继文

（天津中医药大学，天津 301617）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）又称非溃疡性消化不良（non ulcer dyspepsia，NUD）,是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为＞1个月。流行病学调查显示FD普遍存在，欧美国家FD发病率为19%～41%，国内为18%～45%，占消化门诊的20%～40%[1]。增强胃肠蠕动促进消化是现代医学治疗FD的主要切入点，医者根据患者情况给予相应的抑酸剂、促进胃肠动力药、抗焦虑及抗抑郁药物、抗HP治疗、心理治疗等手段进行相应干预。而FD具有复杂的发病机制，大多患者需同时服用多种药物，但这样不仅会产生毒副作用，药物之间的相互作用也会影响到治疗效果。而我国传统医学通过激发相关经络的经气起到调节脏腑气血和机体阴阳平衡的作用，不仅可达到治疗的目的还能减少因服用药物所带来的不良反应。参照“合治内腑”这条经典理论，作为足阳明胃经的合穴，胃腑下合穴的足三里穴被广泛应用于FD的临床治疗中且疗效显著，只是对穴位施治方法的选择上有所不同。本文主要从针刺、艾灸、穴位注射、推拿等施治方法角度入手探讨足三里穴治疗FD的作用及机理，为临床工作者提供参考与借鉴。

1 FD的发病机制

现代医学研究［2］表明，FD的发病主要与近端胃容受性舒张功能障碍、胃排空延迟、胃节律紊乱、自主神经功能障碍、心理障碍、精神因素以及胃部敏感性增强有关。而中医学认为，本病多由过食生冷，寒邪客胃所致，迁延日久则脾胃虚寒；或因饮食不节、劳逸太过,致饮食停滞；或情志抑郁不舒，肝失条达，肝气犯胃，气滞中州而发病。虽然传统医学中未曾记录功能性消化不良这个病名，但传统医学中的“痞满”、“胃脘痛”与FD的发病特点及主要症状极其相似，古籍对这些病名早有记载，《素问至真要大论》中记载：“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”。李中梓在《医宗必读胃脘痛》中明确指出胃脘痛一般会兼有“或满，或胀，或呕吐，或不能食，或吞酸，或大便难，或泻利……”等症状。

2 足三里穴治疗FD的疗效与机理

2.1 针刺足三里 针刺作为一种常规治疗手段被广泛应于临床疾病的治疗过程中，其通过刺激机体穴位发挥治疗作用，大量研究表明针刺足三里穴可有效改善FD的临床症状.彭洪皓[3]研究发现足三里与天枢穴联合针刺效果优于单独针刺足三里或天枢穴，且可能是通过修复小肠肠神经-Cajal间质细胞-平滑肌细胞网络的损伤来治疗FD。张可等[4]研究发现电针大鼠足三里穴可降低胃内残留率、提升小肠推进率、升高脑内γ-氨基丁酸（GABA）含量，增加体质量。周利等[5]研究发现针刺足三里和太冲穴具有恢复FD大鼠血浆Ghrelin水平的作用，可改善胃排空，恢复胃动力，促进消化。胡伟，曾令奉等[6-7]研究发现：针刺足三里可广泛激活脑功能区并且促进胃泌素的分泌。另有一些学者[8-9]研究发现：电针刺激大鼠的足三里穴对胃肠动力有促进作用，且优于西药治疗，常用配穴有中脘、双侧内关和天枢、太冲。以上文献均证实了针刺足三里治疗FD的效果，且采用相关穴位配伍效果更为理想。现代医学研究表明,针刺足三里改善FD的机制可能主要是通过改善胃排空、调节胃电节律、恢复FD大鼠血清Molitin、Ghrelin水平，而Ghrelin是一种主要由胃肠释放的脑肠肽，兴奋迷走神经通过神经-体液调节，联系胃肠道和中枢系统，使消化酶含量增加、活性增强，双向调节胃的运动及分泌功能而发挥治疗作用[5]。足三里是足阳明经合穴，具有和胃降逆、助脾行气机的功效。中脘能和胃健脾、降逆利水，天枢能调理胃肠、转运腹部气机，足三里与此二穴合用可使脾胃健运、升降复常，再配太冲能疏肝理气、调达气机，对肝气犯胃型FD疗效较好。

2.2 艾灸足三里 刘雨儿，郭婷等[10-11]研究发现艾灸足三里能有效缓解FD大鼠的胃肠动力障碍，改善FD症状，配合使用中脘穴和个体化的饮食后效果更加显著。李丹等[12]研究发现艾灸足三里可调节脑区活动，使内脏感受传导阻滞，感觉阈值提高，缓解FD症状。刘迈兰等[13]对针刺和艾灸足三里治疗FD的疗效进行了对比研究，发现二者均可改善FD症状,且针刺优于艾灸。杨一玲等[14]研究发现艾灸足三里可调节FD患者的异常胃肌电节律，且效果优于艾灸阳陵泉，艾灸足三里穴可以改善FD的症状，有效率可高达97%。艾灸足三里治疗FD的机制可能主要是借艾灸的温热效应、理气血驱寒湿、气味清香调情志的功效通过足三里穴作用于足阳明胃经，激发胃经的经气以调节胃腑的气血和功能。艾灸还有保护胃黏膜、调整胃酸分泌、改善胃肠动力障碍、提高小肠推进率的作用，对胃肠激素和神经递质的释放也有一定的调节作用[10]。

2.3 穴位注射足三里 许景春，岳光平[15-16]研究发现双侧足三里注射甲氧氯普胺，可明显改善FD症状，且穴位注射效果优于肌肉注射。张铭铭[17]研究发现双侧足三里、双侧天枢、中脘注射复方当归注射液，对FD的疗效甚好，且明显优于普通针刺。苏清敏等[18]研究发现足三里等穴位注射并联合西药治疗FD效果均优于单独服用西药。穴位注射可缓解FD的症状，且效果优于肌肉注射和口服药物，且有效率均在90%以上。穴位注射足三里治疗FD可能是通过以下几个方面实现：①位注射的药物对消化系统有良好的营养或调节作用；②足三里穴属于足阳明胃经，对其进行刺激能有效调节患者的肠胃反应，从而改善患者的胃肠区域的临床症状；③减少胃动力障碍患者的胃电图不规则波，使胃动频率紊乱恢复正常；④利用足三里对大脑自主神经及内分泌系统的调节作用，使肠道功能紊乱状态得到改善。所以临床上把药物直接注射于足三里穴上不但能发挥药物的靶向治疗作用还能加强对足三里穴的刺激，使整体的治疗效果得到提高，优于单纯治疗。

2.4 推拿足三里 在利用推拿手法治疗FD的方法中,足三里穴作为主要施加刺激的穴位之一，常与其他相关穴位配伍使用，治疗效果均较为显著。宁行[19]研究发现：循经点穴结合西药治疗FD疗效较好且优于单独服用西药。郑开颜[20]研究发现：推拿配合内服香砂六君子汤加味,可有效治疗FD。此外杨昌金[21]在治疗FD时将足三里作为重点刺激穴位之一，治疗FD效果显著，且配合一些药物使用效果优于单纯使用推拿手法。具体操作时多采用点按法、揉法作用于胃经、肝经及膀胱经上的相关穴位，如足三里、上巨墟、下巨墟、太冲、脾俞、胃俞等穴。有效率多达90%以上。研究表明[22]，推拿足三里穴治疗FD可能是通过以下功效改善其症状：①增强消化酶的活力、增强或者调节患者胃肠道的消化与吸收功能；②促进胆囊的收缩；③调节心血管功能；④增强白细胞吞噬能力，提高机体防御功能；⑤强化机体应激能力。本病病在胃，但又与肝关系密切。因此推拿时多取肝经和胃经上的穴位以疏肝解郁，改善患者情志，解决患者胃肠动力问题。在腹部胃肠体表投影区使用推拿手法，能直接刺激肠腑，增强胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复正常。在全身各处施以推拿手法刺激中枢神经系统和迷走神经系统，神经系统的功能恢复正常，从而促使胃肠激素失调和胃动节律紊乱恢复正常。

3 讨论

综上所述，针刺、艾灸、推拿、穴位注射应用于足三里穴均可有效治疗FD，且具有简、效、便、廉、副作用少等特点，是较为经济实用的治疗方法，值得临床推广应用。研究中发现足三里穴注射疗效优于肌肉注射，且临床大多采用甲氧氯普胺作为注射液；针刺和推拿足三里穴配合相关药物应用可获得更好的治疗效果,在治疗的过程中宜多种治疗方法结合应用。此外在综述过程中发现相关研究尚存在一定问题：①研究多为小样本实验，且大多没有采用统一的疗效评价标准，造成各研究间无法客观比较，后续研究应尽快完善和统一疾病的疗效评价标准，扩大研究范围，进行多中心临床实验，以提高临床应用数据及资料的可信性和引用性。②大多数医家致力于研究医学技术对FD的作用，只有少数医家关注到日常生活对该疾病的影响。③此外艾灸与针刺共同使用的临床疗效如何、穴位注射时具体哪种注射液的疗效更佳、配合其他穴位注射是否优于单纯足三里穴注射这些问题有待进一步研究。